審美歯科と顕微鏡歯科に取り組む、スワンデンタルクリニックはさいたま市岩槻区
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タグ : 審美治療

ダイレクトボンディング 前歯の審美治療 

・以前治したところが色が変わった

・前歯の形が気になる

・前歯の虫歯をきれいに治して

と来院される患者さんが増えています。

術前

「前歯の横の黒いのが気になる」と言われ、審美治療を希望されました

前歯4 術前横

歯と歯の間に、4歯虫歯があります。

前歯4歯 術後拡大

顕微鏡 拡大

前歯4歯 術後

4歯 

前歯 ダイレクトボンディング

ダイレクトボンディングは、MI治療〈あまり削らない治療】の基本であり、形や色の具合を見て天然歯に近づける審美歯科治療です。

エナメル質・象牙質を表現できるバリエーションのある材料の進歩により個々の歯牙の特色を忠実にうつせるようになって、審美性・接着耐久性とものよい結果に多くの方がダイレクトボンディング治療を選択するようになっています。

<<ダイレクトボンディングの治療はこちらへ

各人によって口腔内状態が異なりますので、治療期間・費用は違います。

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歯並びが悪くなる5つのクセ 5つの態癖

歯科矯正学の分野では、予防矯正、抑制的矯正治療という考えがあります。 

人体模型

予防矯正とは、正常な咬合を守り不正を予防するという考えです。
抑制的矯正治療は、不正状態を発現しつつある時それを防止する処置ということです。

どちらも不正咬合の発現を成長期の早期に、簡便な処置によって予防するとともに、正常な機能を育成しようとするものです。

ヒトは長い進化の過程を経て、直立姿勢をとった特殊な動物です。体重の1/6といわれる頭を身体の1番上に維持し、2足直立姿勢を保ち、その状態で自由な運動行動を行うためには、筋肉のバランスが重要となります。

それとともに頭蓋に対する下顎の位置、頭頸部の筋肉のバランスも姿勢の維持には大切です。

上下のかみ合わせの左右差や頭のてっぺんから見た左右の傾斜などがあると、下顎は当然偏位した位置に適応することになります。
このような咬合の不正に由来する下顎偏位を伴う成長期の小児~学童期の子供たちは、姿勢の問題を発現することになります。 

各個人によって矯正治療期間・費用が異なります。

矯正費用についてはこちら

歯並びが悪くなる5つのクセ

1 片寝

2 うつぶせ寝 

・顔の左右のバランスを失う
顎関節症の原因

3 頬づえ        

・左右非対称の顔

4 なめる(舌癖) 

・顎位をへんな方向に巻き込む
・歯が舌側にたおれていく

5 咬合の不備

・フレアアウト(歯軸が外側に広がる)
・顎関節症の発症
・歯牙の歯折
・知覚過敏
・歯周病
・カリエス
等咬合の乱れから、発症する疾患もあります。

不正咬合の予防

生体は良くも悪くも変化します。なにげなく習慣になっている習癖からも咬合が狂いだし、顎位・姿勢の問題がでてくることがあります。
自分の行動や癖についても時には、家族や友人に確認してみることも大事でしょう。

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すぐに矯正治療が必要!!問題ある3つの歯並び

上顎前突(出っ歯)、過蓋咬合、開口の3つは、すぐに矯正治療を考えなければならない歯並びです。

すぐに矯正治療が必要な問題ある3つの歯並び

上顎前突

上顎前突(出っ歯)

過蓋咬合

過蓋咬合(下顎前歯の大部分が覆われている)

開口

開口(奥歯は咬んでいても前歯がすいている)

いろいろな不正咬合がありますが、上記の3つは特に注意が必要です。
早めに矯正治療専門医の先生に相談して下さい。

各個人によって矯正の治療期間・費用が異なります。

矯正治療費についてはこちら

問題ある歯並びを放置したらどうなるの?

上記のような症例を放置すると、

●早期に奥歯に問題(奥歯を咬むと痛い、奥歯がグラつく)が出はじめます。
あたっている歯が奥歯しかないため奥歯が過重負担になり骨が吸収し始めるからです。

●矯正治療をせずにいると、奥歯を早めに失うことが多くみられます。

 ●上記のような歯並びの方が矯正治療せず、そのままでいると多くは早期に奥歯を失い、前歯はますます前方へ移動し、不正咬合は顕著になり、入れ歯になるのも早くなります。 

頬づえすると歯並びが悪くなる!歯並びが悪くなる3つのクセ 

背筋の伸びた美しい姿勢は、若々しく健康的です。姿勢は歯並びと関係しています。

日常生活の中で美しい姿勢をとるには、本人の意志と注意が必要です。

姿勢が歯並びに影響する!3つの悪いクセ

姿勢(頭部と脊椎を含む)が、顎機能障害を引き起こす因子として位置づけられています。
咬合機能は姿勢の影響を受け、姿勢に問題がある場合は口腔機能障害を引き起こす可能性があります。

頭部が前方にある猫背をなおさなければ、美しい姿勢は保てません。
AngleⅡ級(出っ歯)の不正咬合と猫背との相関性は高く、典型的な成人顎関節症患者には、Ⅱ級(出っ歯)の咬合と猫背が認められるとの報告があります。
猫背の姿勢は頭部が前方に位置するために気道を狭くします。
その結果、後頭部を後ろに反らせて気道を確保しようとして、無意識に口を開く傾向となり、鼻からではなく口呼吸になります。口呼吸は、常に口が乾き歯周炎になりやすくなります。

猫背

猫背は日常の生活と歩行時の姿勢に注意が必要です。

片側に噛みぐせがある場合

片側に噛みぐせのある側に首が傾斜し、肩が落ちています。

首の位置を正しくすることと、ショルダーバックなどを傾いた肩にかけることに注意をしましょう。

また片側噛みの癖のある人は、片側噛みのある方を下にして就寝する傾向にあるので、枕などを利用して正面を向いて寝るように心がけて下さい。

外力(頬杖)により、変形したと考えられる下顎口腔内

外力(頬杖)により、変形したと考えられる下顎口腔内

写真 鈴木設矢先生資料より

頬杖

頬づえも、歯並びや顎の変化に影響を与えるので、これらの悪習癖を直す自覚が必要です。

各個人によって矯正の治療期間・費用が異なります。

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歯列や顎骨は外力によって変形する

歯列や顎骨の形態も外力によって変形することは古代ギリシャのヒポクラテスの時代から知られています。
咀嚼による外力や口腔周辺の様々な習癖による外的要因は、歯列、顔面に作用し歯列不正、顎関節症、歯周疾患などにも関与してきます。

機能が正しく働いて、外力が正しく作用すれば生体はバランスを保ち、形態も正しく維持し、外力に応じて生体は変化します。

咀嚼を含めた生体のバランスが良いものは無駄がなく、安定して、美しい形態を維持しているのは自然の姿です

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矯正はいつの時点で考えたらいいの?矯正治療の時期

質問 「矯正はいつの時点で考えたらいいですか?」 

子供の矯正治療

小中学校の歯科検診の児童生徒健康診断票の

歯列咬合の状態は
異常なし=0
定期的な観察が必要=1
専門医による精密検査が必要=2
の3区分にスクリーニング(選別)されます。

その後、各家庭に《健康診断結果のお知らせ》が配布されます。

答え 咬み合わせ・歯並びに〇がついて配布された時は、専門医による精密検査が必要な状態です。

その時点で矯正治療の必要性を理解され、すぐに専門医に診てもらうのがよいでしょう。 

各個人によって矯正の治療期間・費用・矯正装置が異なります。

矯正治療費についてはこちら

大人の矯正治療

愛知学院大学歯学部 H23年5月の資料より

愛知学院大学歯学部付属病院に来院する18歳以上の矯正希望患者は、全体の40%以上を占め、歯科矯正は子供だけのものではなくなっています。

これは、患者さんの健康意識、審美意識の向上によるものと考えられます。

大部分の患者さんが、自分の意志によって治療を希望して来院されるので協力度は良好です。

現在は多くの大人の患者さんが足を運ばれています。大人の患者さんでも治療はいつからでも始められます。

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歯並びが悪いと起こる10の障害

歯並びが悪いと様々な悪影響がおこってきます。

歯並びが悪いと起こる10の障害

1  むし歯ができやすい
2  歯周病になりやすい
3  発音に影響します
4  咀嚼機能、咀嚼効率への影響があります
5  外傷をうけやすくなります
6  歯槽骨や顎骨の発育に影響を与えます
7  むし歯治療の作業を困難にします
8  顎関節の障害を起こします
9 筋肉の行動に影響をあたえます
10心理的影響をあたえます

歯並びと虫歯・歯周病・顎関節症の関係

歯並びが悪いと、虫歯・歯周病・顎関節症の原因になります。
口腔内の清掃効果の70%が唾液と舌と口腔周囲筋の自浄作用によるものです。
もし、歯列に乱杭状態(歯と歯が重なっている所)があると、乱杭部分に食物がたまり、むし歯や歯周病になりやすくなります。

歯並びと口呼吸の関係

また、出っ歯、受け口などの不正咬合では、口唇の閉鎖不全がおこり、口呼吸の習慣が定着します。
口で呼吸することにより、口腔内が乾燥して唾液によるむし歯や歯周病の抑制効果が低下します。
唾液腺の発育も障害されます。

歯の寿命を延ばすには、舌と頬粘膜と唾液の力が十分発揮できるフラットな歯列と無理なく口が閉じることが必要です。
歯列不正があると、どんなに歯みがきをしても、歯の寿命は低下し、老後の口腔内の健康は維持できないのです。

矯正治療は各個人によって、期間・装置・費用が異なります。

詳しい費用についてはこちらへ

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モンスターズ・ユニバーシティ:マイクも矯正治療?!

モンスターズ・ユニバーシティ:マイクも矯正治療していた!! 

映画の中の一つ目のマイクは、小さい頃から矯正治療をしていたのを気付きましたか?

モンスターズ・ユニバーシティ:マイクも矯正治療していた

オープニングの小学生のマイクがしているのは、矯正治療のためのブラケット。

大学生になったマイクがしているのは、リテーナーという矯正した歯が元の戻らないように保持するための器具。 

『モンスターズ・ユニバーシティ』 2012年公開

モンスターズ・ユニバーシティ 登場人物

マイク

丸く大きな1つ目で緑の小さな丸い体から手足が生えたモンスター。

仲間よりも体が小さく、ルックスもかわいいことに劣等感を抱いています。

勉強やトレーニングは誰よりも努力するひたむきな性格で、「モンスターズ・インク」で怖がらせ屋として働く夢を持っています。

サリー

身長240㎝の巨体に2本の角。青緑の毛むくじゃらの姿。

怖がらせ屋の名家の出身で地道に努力することが嫌いで、自分の才能にかまけた自信家です。

ハードスクラブル学長

モンスターズ・ユニバーシティの学長で、ドラゴンとムカデを合わせたような姿をしています。かわいすぎるマイクと努力をしないサリーに対して、

「怖がらせ屋にはなれない」と言いはなちます。しかし、最終的にはこの2人の力を高く評価します。

モンスターズ・ユニバーシティ あらすじ

マイクは、小学校の遠足でモンスターズ・インクの見学に行き、そこでスーパースター、怖がらせ屋のフランクの雄姿に感動します。

そのフランクに、「すごいな。本当に気付かなかったよ、なかなかやるじゃないか。」と声をかけられ、

マイクはフランクの出身校モンスターズ・ユニバーシティに入ることを決意します。

数年後、世界中のモンスターの憧れ、名門『モンスターズ・ユニバーシティの怖がらせ学部』に入学し、期待に胸ふくらませるマイクですが、そこにはサリーを筆頭に大きくて恐ろしい怖がらせ屋エリート候補生たちがあふれていました。

矯正治療は各個人によって、治療期間・装置・費用が異なります。

スワンデンタルクリニックの矯正治療費について

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■セラミックIn On 奥歯への白いつめもの

奥歯の銀歯が目立つ!天然歯と同様なセラミックへ!!

わかりやすくするために従来のプラスチックのつめもの保険診療で使われているものをレジンという記述にしました。

奥歯への白いつめもの

現代社会のさまざまなニーズによって前歯部のみならず臼歯部においてもメタルフリーの修復物が求められていて、近年の接着歯学の進歩により臼歯にもより優れたセラミックIn,Onによる修復が可能になりました。 

セラミック

ダイレクトボンディングの欄にも記述したとおり、私はレジン修復にはもの足りなさを感じていました。
レジンは早期脱落、着色、2次うしょく(治療した所が再びむし歯になる)歯髄(神経)刺激等のいろいろな問題を かかえているからです。

保険のレジンは軟らかい!

そして私が最も気になる問題点は、レジンの脆弱さです。
いくらメタルフリーが求められていても臼歯部の咬合面(かむ面)にレジンで修復するということは咬合(かみ合わせ)を崩壊させる最たるものです。

プラスチックは軟らかいのです。あっという間に溝がなくなり、顎位が低くなります。1度崩壊した咬合を元に戻すことは至難の技です。

「保険で奥歯を白くして欲しい。○○歯医者はやってくれた」という患者さんの言葉は私にとって歯科医療が世の中に正しく伝わっていない事を知ると同時に歯科従事者の中にはその場限りの治療でよしとする者がいることをあらわす言葉ではないでしょうか。反省させられます。

現在は金属にかわる審美的に修復できる材料ができ、そのよい材料を使った治療を自ら選択できる時代になったのです。

※ セラミックIn On の治療例→ こちらの治療例へ>>

■セラミックインレーの利点

■セラミックインレー8年後の予後

■変色しないセラミックと変色する保険プラスチックの違い

■奥歯のセラミック治療いろいろ

■ソフトデンチャーの利点

■カメレオン効果って何?


セラミックインレーの利点

むし歯を削除したあと形成し、歯型を取り、石膏模型上で製作された金属をインレーといいます。
俗に「小さな銀歯、銀のつめもの」といわれます。

たべものを噛む時に咬合力の加わる奥歯の比較的小さなむし歯が「インレー」の対象になります。

最近は天然歯と同じような色調で治したいという患者さんの希望でセラミックインレーの治療が増えています。

また既に銀歯のインレーが装着されている場合も交換が可能となりました。

 <利点>

  • 審美性の回復に優れています。
  • 耐久性、耐摩耗性に優れていて着色がありません。
  • 生体の拒否反応も無縁です。


セラミックインレー8年後の予後

修復後のむし歯の再発を防ぐというだけでなく、患者さんの審美性の改善に対する要求から金属をセラミックに換えることも増えています。

セラミックインレー2

奥の銀歯の前のオールセラミッククラウン
H21年装着 現在H23年2年後

もうひとつ手前のオールセラミックインレー
H15年装着 現在H23年8年後

この患者さんの色調は非常に明るく色出しに苦労しました。
(写真のミラーの中の歯の色は茶色に見えますが、実際はもっと明るいです)

口腔内の状態は各個人によって違っていますので、治療期間・費用は異なります。

費用についてはこちら


変色しないセラミックと変色する保険プラスチックの違い

プラスチックIn

当医院に初めていらした方の口腔内写真です。 

■ 変色しないセラミックインレーと変色する保険のプラスチックの違い

主訴は「3か月前治した奥から3番目の歯がまた痛くなった」
とのことです。検査してみると痛みの原因は奥から2番目の歯にむし歯ができていたことでした。

しかし歯科医師として私がみる問題は、

3か月前治したプラスチック(保険治療)治療です。プラスチックは、すぐにに汚れがついて変色しやすいです。
本例の場合は、かろうじて歯らしい凸凹はありますが、咬むことによってそれもなくなりつつあります。
ということは3か月間で咬む位置は、最初と比べ変化してしまったということです。
プラスチックは軟らかいのです。

歯には凹凸があるのが自然でかみ合わせが安定します。奥歯の咬合面に大きなプラスチック修復は、問題が出やすいのです。

■ 変色しないセラミックインレーの3年後

1番奥の歯にセラミックインレー


定期検診にいらした方の口腔内写真です。
1番奥の歯にセラミックインレーが入っています。
ぱっと見ただけでは天然歯とセラミックインレーは区別がつきません

セラミックIn

上記の症例写真マイクロスコープ強拡大

H20年にセラミックインレーをSetしました。
現在H23年、3年後の予後です。
セラミックは、プラスチックと違い色が変わるということはありません。


奥歯のセラミック治療いろいろ

■ セラミックOnとダイレクトボンディングのコラボレーション治療

舌側

「歯が欠けた」と来院された患者さんの写真です。 

大きく欠けていてプラスチックの修復物が少し残っています。

手前の犬歯は、色の合わないプラスチックがついています。

唇側

 プラスチックを取り除いています。

治療途中

印象前(型取り前)

印象前(型取り前)

欠けた歯はダイレクトボンディングとセラミックOnのコラボレーション治療。

手前の犬歯はダイレクトボンディングで修復しました。

次回、セラミックOnをセットする予定です。

関連記事

 ▲ダイレクトボンディングについてはこちらへ


■ セラミックOnとソフトデンチャーのコラボレーション治療

 上記のセラミックOnセット 咬合面から

セラミックOn22

セラミックOn 咬合面 マイクロスコープ強拡大

セラミックOn23

遠心面から

セラミックOn24

写真は、セラミックOnとダイレクトボンディングのコラボレーション治療のSet後です。

■ この方にセラミックOnをセットした理由

『少しでも自分の歯があった方がいい。歯がなくなると悲しい。奥歯の歯のない所にインプラントはおっかないから嫌。針金のついた入れ歯は見た目が悪いから嫌。』

という希望を考慮した結果です。

各個人によって口腔内の状態が異なるため、治療期間・費用は違ってきます。

費用についてはこちら

・唇側に歯質が残っている、内側にはほとんど歯質は残っていない。
・奥歯がなく入れ歯が必要。

ソフトデンチャーの利点

ソフト

この方の奥歯には、ソフトデンチャーを選択しました。 

※ソフトデンチャー(ノンクラスプデンチャー)自費

入れ歯を引っかける金具(バネ)がなく、軟らかい入れ歯

ソフトデンチャーの利点

ソフトデンチャーなら入れ歯の鉤歯(金具をひっかける歯)に多くの負担をかけずにすみます。
もしも奥の歯のない所に従来の金具付き入れ歯(保険)を入れる予定でしたら、
入れ歯の鉤歯にあたる歯は、金属のクラウンかMBになります。

入れ歯の鉤歯になる歯にセラミックOnでは強度に欠けます。

1本の歯の治療であっても、その両隣在歯の状態、欠損部位とその本数、歯並び等を考慮してSet物を決めています。

電話で「奥の金属を1本だけ白くしたい、できますか?」「1本色が変色していて治りますか?」
等のお問い合わせがあります。
全体を診てみないと希望の1本だけの処置で可能か、複数歯の治療になるか、どの材料を使うか、などわかりかねます。
かかりつけの歯医者さんに希望を伝え、全体の検査をし、Bestな治療をされることがなによりだと思います。


カメレオン効果って何?

カメレオン

このHPで何度も言っているMI(最小限の削合で最大限の効果)は、早期発見、早期治療で良い結果がでます。
必要最小限の介入治療で修復された歯の寿命は大きくアップします。

また最小限の削合治療は健全歯質を多く残しますので、カメレオン効果(回りの物体、色と同化する)が出て、審美修復が成功します。

反対にむし歯が大きくなり、修復部位も大きくなると歯質と修復物の一体化が難しくなります。

※カメレオン効果は、、セラミックIn・ダイレクトボンディング等でみられます。

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