審美歯科と顕微鏡歯科に取り組む、スワンデンタルクリニックはさいたま市岩槻区
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審美治療とは

審美治療について

審美歯科とは歯科治療を人間の一器官としての口腔という概念ではなく歯そして口元を通して全体トータルで考える治療のことをいいます。

虫歯説明

女優さんやモデルさんは デビューする前にまず歯の治療をするそうです。歌い手さんが、ブラウン管に出ない時期があり突然「歯を治したんだなぁ」と綺麗になっていることはよくあることです。

アメリカのオバマ大統領ミシェル夫人は 以前、決しておかしいという口元ではありませんでした。しかし、やはり口元を気にするアメリカという国民性を意識してか大統領夫人になった時は、綺麗に左右対称にそろえられた美しい白い前歯になっていました。


■ダイレクトボンディング ■セラミックIn On 奥歯への白いつめもの 

■ラミネートエナメル質表面を最小の削除でセラミックをはる治療

■セラミッククラウン   ■矯正なしの審美治療  ■歯のホワイトニング

■歯肉のホワイトニング  ■Gold   ■矯正治療・インプラント

■1日で終わるクリーニング ■たばこと歯周病

■口臭について(原因)審美歯科から ■親知らずと審美歯科

■アンチエイジングと唾液~審美歯科より ■審美歯科と成人病予防

■審美歯科とケアgoods  ■審美歯科と歯周病 ■審美歯科と食生活

■審美歯科と舌・粘膜疾患 ■審美歯科と知覚過敏・歯ぎしり・くいしばり

■審美歯科とむし歯 ■審美歯科と薬 ■審美歯科と結婚式

■1日で終わるクリーニング

「1回で歯のそうじをして欲しい」「早く終わりたい」「何度も来られない」という声がよくありますので、このコースを作りました。 

dental001

保険適応の歯石除去は、1回の処置で全歯の歯石除去はできません。
保険上の規則です。最低2回以上の通院が必要です。

そのため

  • 遠距離にお住まいで、何度も通院する時間のない方
  • 結婚式等の用事が、さし迫っている方
  • タバコのヤニが気になる方
  • コーヒー、緑茶、ウーロン茶等の汚れが気になる方

などでどうしても1日で全歯をクリーニングしたい場合は、自費扱いとなります。

スケーリング前と後

クリーニングで実施する事項は次の3つです。

  1. プラーク、歯石の除去、バイオフィルム(口の中のネバネバ)の撤去除去
  2. クロルヘキシジンによる抗菌効果
  3. Ca(カルシウム)ミネラルパックにて歯質強化を図ります

■クリーニングの費用

■歯の着色とは・・・・

■歯周病の場合は・・・・

■歯面清掃パウダー

■落ちにくい汚れ

■ヨード入り歯みがき粉とうがい薬

■研磨用ペースト

■ツヤのある歯とない歯の違い

■インプラントとは

■ブラッシング指導

■歯石除去で心血管イベントのリスクの低下

■クリーニングして綺麗になった方

■PMTC(Professional mechanical tooth cleaning)

多量の歯石のついた歯のクリーニング

クリーニングの費用

上下の前歯12本のクリーニング
笑うと見えるところのみをクリーニングします。
  6,000円~(税抜き)

上下全ての歯のクリーニング
  15,000円~(税抜き)

大量の歯石の沈着、多量の汚れの付いている方は、自費治療であっても1回で全ての歯のクリーニングは、難しい場合があります。
数回、来院していただいて歯石除去することをおすすめします。 

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クリーニングに使う器具

歯面清掃パウダーを使用することもあります。

PMTC(機械的歯面清掃)をする時、歯面清掃パウダーを吹き付けて、機械器具の入っていかない所の汚れをとります。

パウダー

クリーニングには一連の流れがありますが、歯科医院にある全ての器具や目新しい機械、材料をクリーニングをうける全ての患者さんに同じように使うわけではありません。
それぞれの人の口腔内が個々に違うので、使う器具も違います。
いろいろな清掃器具、材料を使えば使うほどよいのではなく、シンプルなクリーニングが一番よいのです。

様々な回転器具、研磨剤入りの薬を使ってみがけばみがくほど汚れは落ちますが、それも程度ものです。

マイクロスコープで拡大して確認すると、薬を使えば使うほど歯も傷ついているのです。
しかし歯の表面は、少しくらいの傷なら※再石灰化しますのでクリーニングによって汚れが取れたあと、また天然の美しさ、強さを取り戻します。
いろいろな器具、いろいろな薬剤を使って治療すること(クリーニングなど)を希望する方がいますが、それも程度ものです。
できるだけシンプルな治療がBestです。

再石灰化  唾液の力により傷ついた歯にミネラル、イオンを取りこみ自然修復すること。

※当医院で使っている歯面清掃パウダー(フラッシュパール)は、炭酸カルシウムを主成分としたナトリウムフリーなので、塩味を感じず、高血圧などの慢性疾患によって塩分摂取を制限されている患者さんにも、安心して治療をうけていただけます。
このパウダーは非常に細かい球体なので、電子顕微鏡レベルでの歯面への傷付けが軽減されています。

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歯の着色とは

歯が汚れて見える主な原因には、飲食物に含まれる色素やタバコのヤニなどによる着色汚れ(ステイン)があります。
ステインはある日突然ついてしまうものではありません。
毎日少しずつ時間をかけて歯の表面のエナメル質を覆うように蓄積し、やがて目に見えるようになります。
ステインは毎日の歯磨きだけでは落としきることはできません。
歯医者さんで、定期検診を受けクリーニングをしてもらい、本来持っている歯の輝きを取り戻しましょう。

思いあたることはありますか?チェックしてみて下さい。 

着色2pm.jpg

○毎日コーヒーや紅茶を飲む
○緑茶やウーロン茶が好き   
○お蕎麦が好き
○タバコを吸っている
○白ワインより赤ワインをよく飲む
○月2回はカレーを食べている
疲れた時にはチョコレートを食べる
○ヨード系のうがい薬でうがいをしている
○健康のためにプルーン、ブルーベリーなどを毎日摂っている
○ネギやニラの香辛野菜やキムチなど香りの強い食べ物が好き

5つ以上チェックがある方は歯が着色しているかもしれません。

<歯周病 全体>

歯周病 全体2pm.jpg

最初の状態

・発赤
・腫れ
・血が出る
・口臭

歯周病 全体4pm.jpg

クリーニングしたあと

・淡いピンク色
・シャープなひきしまった歯肉

プラーク(歯垢)が歯肉に炎症をひき起こし、赤く腫れ出血することから歯周病が始まります。

歯科医院で正しいブラッシング方法の指導を受け、毎日正しくブラッシングをします。
ブラッシングでは取れない歯石、着色を歯科医院でとります。
この場合は、一度のクリーニングでは改善しませんが、患者さんの努力と健康状態が良好ならば、早期に改善がみられます。


<歯周病 前歯>

歯周病 前歯2pm.jpg

・発赤
・歯石
・血が出る
・歯みがきすると痛い

歯周病 前歯3pm.jpg

 クリーニングしたあと

・引きしまったピンク色の歯肉
・シャープな歯と歯の間

歯周病は、歯と歯肉の間に入ったプラーク(歯垢)や歯石の中にいる細菌によって起こります。
細菌の活動は、歯と歯肉の間の組織を徐々に壊し、骨を溶かしていきます。

この時の生体防御力は、たばこやストレス、生活習慣病などの危険因子によって、大きく左右されます。

このような歯肉に炎症がある場合は、数回の治療が必要です。自己判断で治療を中断せず最後まで治療を進めて下さい。

改善したのち症状の安定を保って下さい。
3か月~半年に一度、定期検診を受けましょう。

歯周病と出血

歯周病 レントゲン23pm.jpg

歯肉縁下歯石(根っこのついている歯石)

歯肉から出血する部位には必ず歯石がついています。

プラーク(歯垢)は細菌性の沈着物で、歯石はそれが石灰化したもので、それらはむし歯や歯周病を引き起こす因子になります。

  下のレントゲン写真は正常な歯槽骨の状態です。右のレントゲン写真は歯周病にかかり骨の吸収がだいぶ進んだ状態です。

歯周病 レントゲン2pm.jpg

細菌性のプラークが歯と歯ぐきの間に入りこんで停滞すると歯肉に炎症が起こります。
その状態が続くと細菌の出す毒素で歯根膜(歯と骨をつないでいる繊維)が破壊され、さらに奥へと進行します。
その結果、歯を支えている骨が溶け最後には歯を失います。

このホームページの《審美歯科と成人病予防》のところにもふれていますが、
プラークの中の細菌は、炎症部の血管内に入り込み、血液を通って全身に流れていき、動脈硬化や心疾患の引き金となります。 

※生体のなかで唯一、上皮(動物の体内の器官内表面を覆っている細胞)を貫通し咬合機能している歯牙は、口腔内を常に感染の危機にさらしています。
それでも日頃それほど大きなトラブルが発生しない理由は、歯牙を中心としたその周辺組織が細菌に対する強い免疫防御機構を有しているからです。
この各人が持つ免疫力、再生力をよりパワーアップさせるのが各人の身体のメンテナンスであり、健康に留意する姿勢です。

その反対に免疫力を低下させるのは健康に無関心な生活習慣です。
喫煙者の歯周オペで患部を手術で開けてみると歯根面全周にタバコのヤニが付着しています。
これを全て除去するのが、オペの最初の仕事です。
どんなに時間をかけ治療しても、術直後から再びタバコを吸われると生物学的に歯槽骨の再生というのは非常に難しくなってきます。

 歯周病治療にとって喫煙は大敵です。

年齢、口腔ケア状態、全身状態管理、健康を意識した生活習慣によって歯周病の進行度は違ってきますが、なによりも定期的に口腔ケアを受け、各人の持つ免疫力、再生力を引き上げてください。

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 ブラッシング指導

初診時

「歯ぐきが赤いのが、治らない。シコーのせいかしら?」と来院された患者さんの口腔内です。

染めだし

自分なりにブラッシングはされているようですが、みがけていない所を確認していただくために赤染で染めだしてみました。

染めだし拡大

マイクロスコープ拡大

汚れがコロニー(細菌の塊)であることが拡大するとよくわかると思います。 

プラーク(歯垢)は、歯周病やむし歯を引き起こします。 

セルフコントロール

1 汚れていることを確認し自覚する。
2 その方に合ったブラッシングの仕方をおぼえてもらう。
3 食後、丁寧にブラッシングしてもらう。

上記の3つを実行することがセルフコントロールです。

麺棒

赤染はどこに売っていますか?」

とご質問をいただきました。
大きな薬局やスーパーに置いてあります。しかし、ブラッシングのたびに赤く染めるのは職場の昼休みや外出先では、使うことは無理がありますので簡単なブラッシング確認方法をお知らせします。

みがいた歯面に軽く綿棒をあてて下さい。
黄色く色がつけば、まだみがききれていません。再度、丁寧にみがき直して下さい。

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歯面清掃パウダー

舌側

マイクロスコープ拡大

上の前歯の裏側です。
定期検診に来られた方で、ブラッシングもよくできています。
それでも日常生活の中で取りきれないくすみがでますので、歯科医院専用の歯面清掃パウダーで綺麗にしていきます。

舌側清掃後

綺麗にしたあとです。

本来患者さんのもっている艶を取り戻しました。
歯と歯の間のむし歯もマイクロスコープを使うとよく見えます。

Q カレー食べると歯が黄色くなりますか?

カレーにはウコン(ターメリック)といった黄色の色素材料が入っています。

ウコン(ターメリック)は食生活の身近なところでカレー、たくあん、チーズなどの着色料、香辛料としても使用されています。

カレー

カレーの他に歯に色が付きやすいものは

・コーヒー、紅茶、ウーロン茶
・ミートソース
・麻婆豆腐
があります。

カレー着色

クリーニング前の色の付いた状態

クリーニングしてきれいになった

クリーニング後

天然歯はクリーニングによって本来の輝きを取り戻します。
セラミックは性状により表面にはあまり色は付きません。
プラスチックの詰め物はプラスチックの性質上、色が付きやすくだんだん濃くなっていきます。
数年たつと黄ばんで変色してしまいます。

矯正治療時に付けるプラスチックのブラケットやゴムも着色しやすいので、色が付きやすい食品はひかえた方がいいでしょう。

※矯正中のむし歯の予防、管理、歯のクリーニング等は、かかりつけの矯正の先生にご相談下さい。


落ちにくい汚れ

のどに炎症がある時に使うヨード系のうがい薬によって染色された茶色い色ややタバコのヤニは、落ちにくい汚れのひとつです。

・歯と歯の間
・プラスチックの詰め物
・歯の溝
・エナメル質の亀裂

等は、器具が入っていきません。しかし器具が入っていかないところにもタバコのヤニやヨードの液体は簡単に入っていき、歯を着色させます。
治療のためプラスチックの詰め物をはずした後にもまだ深部にまでヨードの汚れが侵食していることがあります。

たばこ

タバコのヤニも歯の表面のエナメル質のつるつるしたところは取れますが、落としきれない部分もでてきます。
ヨード系のうがい薬の使い方や禁煙には、十分気配りをして下さい。


歯肉炎の改善

歯肉炎

主訴 「歯ぐきがズキズキ痛い。血も出る。歯もちゃんとみがいていたのに。。」

と言って来院されました。

歯肉炎2

1か月後

この方にあったブラッシングの仕方をおぼえていただき、上下のスケーリングのみで主訴が改善されました。

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ヨード入り歯みがき粉とうがい薬

Q「ステイン(汚れ)が付かなくなる歯みがき粉ってありますか?」

答え ありません

なにか特別の歯みがき粉を使ったら汚れが付かなくなるものではありません。
コーヒー、紅茶、ウーロン茶、タバコなどの食品によって汚れが付くので、
汚れの元となる食品をひかえるということが発想の基本でしょう。

タバコの汚れ

ヤニpm.jpg

タバコの汚れ 拡大

 ヨードpm.jpg

ヨード入り歯みがき粉を常用している人の口腔内

ぱっと見た目は、タバコのヤニのようにも見えますが、タバコのヤニよりも取れにくく、エナメル質の亀裂に入ってしまったら除去が不可能になります。

綺麗にした歯

ヨード除去後pm.jpg

通常のクリーニングの倍以上の時間をかけてもこれ以上は取れません。

強拡大

除去後拡大pm.jpg

エナメル質にがはいっています。

プラスチックの治療の上にヨードが付着すると、治療のやり直しが必要でプラスチックを削り取っても、まだ深部にヨードが付着していることがあります。

エアフロー(歯面清掃パウダー)

エアフロー前pm.jpg

いつもクリーニングにいらしている患者さんです。

今回はくすみが多いようでしたので、通常のクリーニング+エアフロー(歯面清掃パウダー)をかけてみました。

エアフロー後pm.jpg

繰り返しますが、全ての患者さんに、また全ての歯にエアフローを毎回使うわけではありません。

必要な時に必要な歯のみに使用し、使いわけています。

 必要ない部分(きれいな歯)に使いすぎると歯の表面は傷つきます。

『前は、パウダーをかけてくれたのに、今回はかけてくれない。』という方がいましたが、それは、きれいで必要ないからです。

スプレー

歯面清掃パウダーは、初めてクリーニングする時や久しぶりにクリーニングする方が、歯面が汚れている場合には使用することもあります。

エアフロー1pm.jpg

定期的にクリーニングをうけている方はよい状態、きれいな口腔内を保たれていますので、

クリーニングの所要時間は短縮され、クリーニングに使う器具、材料も当然少しになっていきます。

研磨用ペースト

歯のクリーニング

歯のクリーニング後、ラバーカップやナイロンブラシを使って清掃、研磨をします。

当医院で使っているペーストは、フッ化ナトリウム1000ppmが配合されたものを使っています。(フッ素配合)

クリーニング後のペーストの使用は、研磨、つやだし、ステイン除去の効果があります。

本商品は「RDA値27」と一般的な商品と比較して値が低いので歯牙に与えるダメージが少ないので当医院で使用しています。

※RDA(Relative Dentin Abrasion,相対的象牙質研磨効率)

RDAは特に限定できるものではありませんが、20~120が好ましいとされています。

RDA120、170、250などの商品が多く使われています。


病原性バイオフィルム

バイオフィルムpm.jpg

むし歯および、歯周病の予防にはプラーク(歯垢)の除去が重要です。

抗生剤、殺菌剤をはじきとばす病原性バイオフィルム(アクティブなプラーク・活動性のある歯垢)は、通常のブラッシングだけでは十分に取りきれません。

より入念なPMTC(professional mechanical tooth cleaning)が重要です。

【図解 ビーブランド・メディコーデンタル】

※ PMTCとは、専門家による機械的歯面清掃と専門家による歯肉縁上ならびに歯肉縁下1~3mmのプラークを、機械的な回転器具とフッ素含有プロフィーペーストを使って選択的に除去することです。

ツヤのある歯とない歯の違い

歯のツヤを低下させる原因の解明が、花王株式会社のヒューマンヘルスケア研究センターと、解析科学研究所によって行われました。

『人の歯を解析したところ、ツヤのある歯の表面は平滑だったのに対し、ツヤのない歯の表面には、小さな凹凸が存在していました。つまり、歯の表面に存在する凹凸が光を乱反射し、歯のツヤを低下させる原因と説明されました。

さらに、この凹凸は、無機物と有機物が混在した構造をしている沈着汚れの付着であることもわかりました。』

上記の研究結果からもわかるように、歯の沈着汚れが付着すると、歯のツヤは失われます。

定期的な歯のクリーニングを行い、ツヤのある美しい歯を保ちましょう。

歯石除去で心血管イベントのリスクの低下

2011年 第84回 米国心臓協会・学術集会で台湾のZu-Yin Chen氏が、

「過去に歯石除去を少なくとも1回受けたことのある人は、歯石除去を受けたことのない人に比べ、心血管イベントのリスクが低く、歯石除去の頻度とリスク減少の程度は、関連する」と発表しました。

※心血管イベントとは

心筋梗塞その他、心血管系の病気

Chen氏は、台湾の大規模住民データを解析し(1995-2007年 住民データ利用)し、

過去に歯石除去を少なくとも1回受けたことのある群と歯石を受けたことのない群にわけ、平均7年間の追跡調査を行いました。

急性心筋梗塞

脳卒中の発生

総心血管イベント 全てにおいて

リスクの低下が、歯石除去群において認められました。

また、歯石除去の頻度が多いほどリスクが減少する有意な関連も認められました。

Chen氏は、以上のデータから、「毎日の歯みがきに加えて定期的に歯石除去を行うことにより、口腔内の衛生が保たれ、将来の心血管イベントのリスクが低下することが裏づけられた」と結論づけています。

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インプラントとは

インプラント1pm.jpg

インプラント治療とは、歯の抜けた部分の顎の骨にインプラント(人工歯根、金属のしん)を 埋め込んで、その上に 支台部+セラミックの人工歯をかぶせることをいいます。

インプラント2
インプランを口腔内に入れている方は、メンテナンスが大事です。

歯を失った原因が歯周病なら、なおさら他の歯のケアと同様にインプラント部分もケア・メンテナンスを おこたらないようにしないと、インプラントを入れた部分の歯肉が腫れたり骨の吸収が進んだりします。

※インプラント部のケア・メンテナンスは、インプラント治療を受けた医院で お受け下さい。

最近は、インプラントのケア・メンテナンスを希望する患者さんが増えていますが、当医院は、インプラント治療を行っていませんので、インプラントのケア・メンテナンスはひかえさせていただきます。

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クリーニングして綺麗になった方

歯石除去できれいになった歯

【当医院患者さんのクリーニング状況】

毎月の治療内容(患者さんの主訴)は、おおむね

1 先月からの治療の続き

2 初診(各患者さんにより、主訴は異なります)

3 定期検診

4 クリーニング

上記のような内容です。

上記の患者さんのほぼ全員100%が、クリーニングを受けています。

■Gold

ゴールドINpm.jpg

おのおのの欄にセラミックInやセラミッククラウンなどで天然歯と同じ色調をもつ材料の審美性についてふれてきました。

■ゴールドの詰め物の2つの魅力

■金歯の治療の進め方

■歯ぎしりしている人はGoldの詰め物がよい理由

■ゴールドの詰め物はいつまでもつの?

■上下金属床のフルデンチャー(総入歯)

■奥歯を金属の詰め物にすることの利点

■噛みしめが強い方にゴールドの詰め物がよい理由

■金歯にした方たちの口腔内状態

■GOLDの詰め物のメリット

ゴールドの詰め物の2つの魅力

今までの話と逆行するようですが、Goldの修復物にも捨てがたい魅力があります。
ツタンカーメンの時代から使われてきた金には多くの利点があります。

 その1つに抗うしょく性〈むし歯を抑制する)があげられます。

理由があり、古い金のつめものをはずしてみると中にむし歯は、ほとんどみられないといったケースがほとんどです。金イオンが むし歯を抑制すると考えられています。古い教科書には、金から放射能?!が出てむし歯にならないと書かれていました。もちろんそんなことはありません。

ファラオpm.jpg

写真: 古代エジプト展

2 Goldの魅力はそれだけでなく、その硬さにあります。

歯と同等の硬さで使っているうちに天然歯と同じようにすり減っていきます。加齢とともにしわができ、足腰も弱くなります。これは、自然の現象です。自然の状態で少しづつ、機能が低下していくのも当たり前の事です。

顎関節の動きも若年~中年~老年とかわっていきます。
硬すぎてすり減らない金属とすり減った自分の歯がアンバランスに口腔内にあるよりも、天然歯と同じような硬さで同じようにすり減っている金属は、天然歯と同じように動いて働いてくれます。

ですからGoldは顎関節が近い奥歯の治療に適した材料ともいえます。

金歯の治療の進め方

Goldインレー     

20110223j.jpg

「金属が取れてしまった」と来院された患者さんです。 

■ 印象

中に少しカリエス(むし歯)がありましたので除去し、写真は印象(型取り)前の状態です。 

定義下顎の運動は、顎関節が支点となり、筋肉がそのエネルギーを提供し、靭帯が運動を制限し、中枢が運動全体を制御するという仕組みでなりたっています。

人間の顎は強くかみしめると、約60kgのパワーを発揮します。
また人間の顎の構造はクルミ割りの道具に似ていて、顎関節に近いところには強大な力が加わりますが、そこから離れると力は弱くなる傾向があります。
 

下顎のSET物は、非常に強い力に問題なく耐え、機能することが求められるのです。

人間の神経・筋・生理機能は、多少の問題があっても何とか機能しようと各パーツで代償してまかなってくれます。
換言すれば、環境に適応すべく代償として形態変化していくのが生体なのです。
しかしその代償にも機能面からみた限界があり、一定の範囲を超えた代償は生体に不調和をおこしていきます。
要するに、固い銀歯などの金属を入れたら、かみ合う自分の歯を擦り減らして咬合との調和を試みようとするのが生体です。

 ■ Goldの選択理由

今回の治療は、むし歯の除去に始まり、咬合の再構築に終わるのですが咬合力(前方・側方運動など)を含め、抗うしょく性・生体親和性・機能性にも優れたGoldを選択するのが下顎運動がスムーズに行えるベストな選択です。

むし歯の除去 Gold

 ■ 試適

口腔内でGoldを合わせてみます。丸くポッチとしたものをリムーバブル・ノブといいます。
適合のよいGoldのSET物をはずす時に引っかけて取る突起です。
これを付けておくとどんな適合のよいSET物でもうまくはずすことが可能です。
その結果、試適や咬合調整がうまくはかどりチェアータイムの短縮がはかれます。

--- ---

■ セメンティング

セメンティングは治療の最終段階の重要なステップです。
最近主流になっている合着・接着用セメントを大別するとグラスアイオノマー・セメントとレジン系セメントの2種類になります。
とくに精度の高いGoldとグラスアイオノマー・セメントのコンビは相性抜群です。 

グラスアイオノマー・セメントの利点

1 神経に対する刺激が少ない
2 歯質に化学的結合性がある
3 抗うしょく作用がある
4 知覚過敏に対する治療効果
5 封鎖性が良好
など多くの利点があげられます。

しかし、短所は硬化時に感水すると性質が劣化するという点です。

そのため歯面清掃・消毒後、歯牙を乾燥させ唾液にふれさせないためワッテを入れておくので、
患者さんには少しの間辛抱していただきご協力願いました。


歯ぎしりしている人はGoldの詰め物がよい理由

H9年Goldインレーセット

定期検診でいらっしゃった患者さんの口腔内写真です。

H9年Goldインレーセット
14年後H23年の現在の状態です。

マイクロスコープ強拡大

マイクロスコープ強拡大 

14年前「一番よいもので治療して欲しい」と言われゴールドインレーを選択しました。
14年経ち、入れた当時の隆線や咬頭の形はなくなっていますが天然歯にもブラキシズム(歯ぎしり・くいしばり)のあとである咬耗が見られます。

《審美歯科と知覚過敏・歯ぎしり・くいしばり》のところにも書きましたが、咬合の力は強い時は、60kg以上に及びます。
口腔内、口腔の周りの筋肉の緊張が長く続くとそのストレスを開放しようとして、歯ぎしりが起こるといわれています。

人によっては、一晩の歯ぎしりは一生の咀嚼に相当するほどの力が加わっていることもあります。
この患者さんの天然歯もすり減っていますが同時にGoldインレーも形を変えなじんでいます。

Goldでなく固い金属を使っていたら対合歯(かみ合う歯)を必要以上にすり減らしていたかもしれません。
生体は常にストレスの中にあり、簡単にそのストレスに適応してくれる場合ばかりではありません。
個人の口腔内に合った処置また生体に優しい材料を使うことが、歯の健康と身体の健康にもつながります。

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ゴールドの詰め物はいつまでもつの?

保険適応外のゴールドの詰め物を選んで、どのくらいもつのか気になるところです。

臨床例の写真で説明していきます。

1 ゴールドアンレー

H9年にセットしたGoldアンレーです。
14年後H23年の現在の状態

写真はH9年にGoldアンレーをセットした患者さんの口腔内です。

この方は奥にもう1本あるはずの歯を失っなっていて、その欠損部位には
「入れ歯もインプラントもどんな処置もしたくない、今のままで十分。」という方でした。
奥歯の本数が減ってくると残りの歯に負担がかかってきます。
全体の口腔内を拝見し、笑った時に金属が見えないGoldアンレーを選択しました。

マイクロスコープ強拡大

マイクロスコープ強拡大 

H9年当時、硬化処理したGoldが14年経ったH23年現在では咬合によるダメージを受け形を変えています。
この症例にGoldではない別の固い金属を入れていたらどうなっていたのか?
たぶん対合歯(かみ合う歯)は、過剰に擦り減っていると思います。
また固い金属を長期間入れ、咬合を繰り返していたら歯を支える骨に負担がかかります。

患者さんの中には「自費治療は一生もちますか?」と問われる方がいます。

欠損部位や口腔内環境、患者さんの生活習慣によっても違ってきます。同一部位に同じ補綴物を装着しても患者さんによりその歯の寿命は異なります。
自費治療であっても『賞味期限』があると思います。

■ 継続的な力による運動は危険!

歯科医が思う臨床の中での最大の敵は、むし歯でも歯周病でもなくブラキシズム(歯ぎしり・くいしばり)による強い力の加わった継続的な運動です。

むし歯も歯周病も手強い相手ではありますが、患者さんが自覚してくれます。

歯科医とともに一緒に闘ってくれます。
しかしブラキシズムは、まだまだ患者さんの自覚にいたるまでになっていません。

このホームページで何度も書いています。
《審美歯科と知覚過敏・歯ぎしり・くいしばり》のところにもふれています。
固い金属を入れると生体が適合しようとして、対合の天然歯を擦り減らしたり、骨を吸収させたりすることがあります。


2 Goldインレー×2

左上

定期検診にいらした患者さんの口腔内写真です。

H12年に左上に2本のGoldインレー(詰め物)をSetしました。
現在H23年 11年後の予後です。

左下

同じ患者さんの左下の写真です。 

この方の口腔内はGoldの修復物での治療が多くあります。
口腔内全体を診て、上下、左右の全体のバランスを考えても左上はGoldの修復物で治療することがベストでした。

左上小臼歯pm.jpg

左上の小臼歯Goldの強拡大

左上大臼歯pm.jpg

左上1番奥の大臼歯Goldの強拡大

小臼歯に比べて大臼歯は、Set後11年経つと咬耗によっての変形のあとが見られます。
それほどの力で奥歯は咬むのです。

この患者さんは自己ケアもきちんとされ、実年齢よりも若々しく見える方です。
奥歯を失わない、また修復物を天然歯と同じような固さのGoldで治すということは、歯を大事にし長持ちすることにつながります。
奥歯をしっかり治療し、咬めるということは、若さ・アンチエイジングにもつながります。


上下金属床のフルデンチャー(総入歯)

金属床2pm.jpg

「入れ歯がゆるくなったとのことで来院された方に、上下の入歯をつくりました。 

■ 金属床のメリット 

装着感がよいことです。
プラスチックの入歯と比較して強度的に強いので、かなり薄い丈夫な入れ歯が作れますし、形を自由に変えることも可能です。
ですから違和感の少ない快適な形状を求めることができます。

奥歯を金属の詰め物にすることの利点

ストレス社会の現代、多大な力による噛みしめ・歯ぎしりなどから破折、知覚過敏、歯周病の発症・進行などむし歯とは違うたくさんの問題をかかえるようになりました。

このHPで繰り返し奥歯は、噛みしめると約60Kgパワーがあるので、そのため奥歯の治療には優しい金属がベストで、強い力に耐え、機能することが大切であることも書いてきました。

臼歯部ゴールドpm.jpg

マイクロスコープ強拡大 奥歯のゴールドインレー

HPを読んでいただき、「奥歯だから金に」という方が多くなりました。
これからも、患者さんに注意してもらいたいことをお知らせしようと思います。

 

噛みしめが強い方にゴールドの詰め物がよい理由

ゴルフとゴールドインレー

主訴:「最近、ゴルフ を始めて練習中にかみしめるから、右下奥歯が痛い。」

といらっしゃいました。

骨隆pm.jpg

下顎舌側骨隆起

かみしめ、くいしばり、歯ぎしりのあとが随所にみてとれます。下の前歯の裏の骨がボコボコ盛り上がっています。強いかみしめが原因です。

 上顎骨隆犬歯

上顎左側犬歯と頬側骨隆起
とがっているはずの犬歯はすり減っています。また骨はゴツゴツと大きくなっています。

強い力が慢性的にかかっている証拠です。

↑上顎右側犬歯

同じように犬歯はすり減って丸っこくなっています。

不適合2pm.jpg

主訴の右下は、小臼歯の詰め物が壊れています。

その奥の大臼歯は、骨の吸収が進んでいないので徹底的な歯のそうじ、かみ合わせチェックで痛みが取れていくか様子をみていきます。

ナイトガード2pm.jpg

治療1 ナイトガードの作製

これ以上歯をすり減らさないために就寝中にはめていただくナイトガードを製作します。

また今回はゴルフの練習中も使うので通常の厚さよりもやや厚く製作しています。

※用途や口腔内の症状によって厚さを違えます。

※スポーツの時に転倒したら歯が折れないようにガードするものとナイトガードは、全く別ものです。

衝撃を受けても歯が折れないようにするには、かなり厚く歯を守るように作ります。

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形成途中pm.jpg

治療2  治療中

形成途中

壊れてしまっている小臼歯をGoldインレーで治療します。かみしめ、くいしばり、歯ぎしり等の症状がおきている方は、セラミックは適応外です。たとえ自費のGoldインレーをセットしたとしてもかみしめの横ゆれによって脱離してしまうことも考えられます。

まず治療の1番大切なことは、患者さんがくいしばり、歯ぎしり、かみしめをしているか自覚することが大切です。

2ラバー.jpgインレー

↑Goldインレーのラバー精密印象

↑GoldインレーSET物

Gインレーセットpm.jpg

GoldインレーSET

  1. 歯ぎしり、かみしめ等の自覚
  2. マウスピースSET
  3. 全体のクリーニング
  4. むし歯治療(壊れた修復物の治療)
  5. 咬みあわせチェック
  6. 歯みがきの仕方の確認

上記の治療を行い患者さんの「右下奥歯が痛い。」が改善されました。

 

金歯にした方たちの口腔内状態

1 GOLDクラウンの試適

仮歯 試適pm.jpg

犬歯(糸切り歯)の奥の歯に仮歯が入っています。これを はずしてGOLDクラウンの試適をします。

試適2pm.jpg

セット物(GOLDクラウン)を試適してみます。ミラーで1周見て、確認し、隣接面(歯と歯の間)はデンタルフロスを通してぴったりしているか確認します。

きつすぎても、ゆるすぎてもいけません。

咬合紙(赤色の紙)をカチカチ咬んでもらって、高さの確認をします。

試適 セット3pm.jpg

この方は、上下の歯の多くにGOLDが入っていますので、今回もGOLDのクラウンをセットしました。

GOLDは、天然歯と同じくらいの硬さなので硬すぎず、やわらかすぎず、歯にはよい状態が保てます。

健康を保ち、ブラッシングに注意していただきたいと思います。

2 奥歯2本の治療

最初いらしたとき

ダ+金1pm.jpg

 

奥から2本目の歯は、頬側と咬合面がすり減っています。かなりすり減っているので、金属を用いて高さを上げる必要があります。

1番奥の歯は、咬合面がすり減っています。

 

 

ダ+金3pm.jpg

マイクロスコープ強拡大

1番奥の歯の咬合面のダイレクトボンディング治療を終えたところ。


3 右下 奥歯のゴールドインレー

右下 むし歯pm.jpg

「右下の1番奥の歯の詰め物が取れた」と、来院されました。むし歯になっています。

金セット後pm.jpg

ゴールドインレー Set

赤いは、咬合のチェツクの後です。

GOLDの詰め物のメリット

・ 審美歯科なのに、なぜGOLD?
・ 金は、天然歯の色をしていません。GOLD色を好む方ばかりではありません。
・ それなのに、なぜGOLDがいいのか?

咬合力の問題です。

咬む力は、60㎏に及びます。金でも何年も口腔内に入っているものは傷だらけです。

天然歯もすり減っています。だからこそ天然歯と同じようなすり減り具合になる金の硬さが1番です。

保険の金属は、硬すぎます。

セラミックは、噛み方によっては、かけます。セラミックは硬くてすり減ってくれないからです。毎日、慢性的に力がかかっていると、経年の使用でかけます。

ダイレクトボンディングも保険のプラスチックほどではありませんが、経年使用ですり減ります。

GOLDは奥歯に適した材料といえます。

※ GOLDは、リタッチの必要がありません。

■歯肉のホワイトニング

歯肉のメラニン色素沈着禁煙後、歯茎の色の黒さを気にされ、ピンク色の歯茎になるように歯肉のホワイトニングをうける方が増えています。

タバコを吸う方の歯肉の色

タバコを吸う人の歯肉はメラニン色素の沈着が進み本来のピンク色の状態から徐々に暗紫色を帯びた色になり、次第に黒い色に変化していきます。

●また本人は タバコを吸っていないのにタバコを吸う環境にいると受動喫煙で歯肉は黒ずんできます。 

「私の歯ぐきが黒いのは年かしら?貧血かしら?」人しれず悩んでいる方は多いものです。

ご相談ください。 審美治療とはただ単に歯のみでなく、歯肉、口唇、顔面のバランスを考えることです。
とくに口腔内はホワイト&ピンクの色調の対比が美しさにつながります。 

※歯肉のホワイトニングは、保険適応外です。

■黒くなる原因と3つの治療法

■ヘビースモーカー

■歯肉のホワイトニング よくある4つの質問


黒くなる原因と3つの治療法

・歯ぐきの色素の黒いの取れますか?

・笑うと歯ぐきの黒いのが目立つ

・歯ぐきの黒さはタバコのせいと知ってはいたけど、これが治るのは知らなかった

・芸能人の黒い歯ぐきが、ある日ピンク色に変っていた!

・歯ぐきの血色が悪い

 メラニン色素沈着(黒くなった歯肉部分〉で気になる所をホワイトニングします。
数回の処置で健康的な歯肉が取り戻せます。  

■タバコの危険性

大阪大学歯学部 植岡 隆氏先生の資料より

『タバコに含まれるニコチンは、歯肉の組織を傷つけるうえ、修復を妨げる作用がある。
また、免疫機能を低下させるために、歯周病を起こす細菌が増加しやすい。
喫煙者の歯周病は若い年齢で発症し、進行が早い。
いったん治療しても再び悪くなるのが特徴。
出血の自覚症状が出にくく、発見が遅れる原因にもなる』

歯周病の原因に喫煙習慣が強いと指摘されています。

■美しいピンクの歯茎

口腔内を カンバスに例えると、歯肉は額縁です。
いいかえると歯肉によってスマイルは良くも悪くもなります。
せっかく美しい歯並び、健康な歯をもっていても歯肉が黒いと全体の絵は美しく見えません。

健康な歯肉はピンク色でナイフの刃のように先が薄く、よく見るとオレンジの皮のような点々(ステップリング)があります。
ピンク色が健康な歯肉の特徴ですが、人それぞれの体質や色調によっても異なります。
ステップリングも年齢や性別によって異なります。

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笑った時に見える美しい歯肉も、人によっては歯肉が黒ずんで見える方もいます。

■歯茎が黒くなる3つの原因

  1. 嗜好品による粘膜の着色
  2. タバコなどによる粘膜の着色
  3. 金属を入れたさし歯などの周りにできる限局的な黒ずみ 

■歯茎をピンクにする3つ治療法

  1. 嗜好品によるものは摂取をやめるととれる場合があります。
  2. タバコなどによる歯肉着色は簡単な治療できれいなピンク色の歯肉にできます。 ・比較的簡単な処置です。
    ・短期間で改善でき、痛みも少ないです。
    ・喫煙習慣を始めると再度色素沈着しますので、治療を機に禁煙するのもよいでしょう。
  3. さし歯などのかぶせ物の周りにできる着色は、金属のサビや金属イオンの溶出が主な原因です。金属による歯肉着色は、かぶせ物の周りに限局して現れます。タバコによる着色除去に比べると難しく手間もかかります。 ・治療後は歯肉の黒ずみが取れ。歯肉が明るい色になります。
    ・さし歯の治療と歯肉のそれぞれの治療が必要になります。
    ・比較的手間のかかる治療で、小手術が必要になります。

※金属による黒ずみは、各々の症例によって手術方法、期間が異なりますのでご相談下さい。


ヘビースモーカー

メラニン1pm.jpg メラニン2pm.jpg

■質問 ヘビースモーカーの方はどちらでしょう?

 stop2pm.jpg

答え どちらの方もタバコは吸いません。

まわりの人が吸っているタバコの煙を吸い込むことを『受動喫煙』といいます。
上記のどちらの方も受動喫煙によって歯肉が黒ずんでしまいました。
タバコを吸う人が吸い込む煙(主流煙)よりもまわりの人が吸い込む(副流煙)の方が有害物質を多く含んでいます。

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歯肉のホワイトニング よくある4つの質問

芸能人の歯茎が突然きれいなピンク色になっていたりすると、自分も『歯肉のホワイトニング』をしてみよう!と思っても心配なことがあると思います。

よくある質問をまとめてみました。

Q1 痛いですか?どのくらいの日数できれいになりますか?

答え ひどく痛むことはないです。黒さの程度、回数によっても違いますが、通常2週間から1か月できれいなピンクの歯茎になります。

Q2 メラニン色素沈着が気になります。予防法と除去法を教えて下さい。

答え ● 予防法を知るには、メラニン色素が沈着してしまった原因をよく考えて下さい。

タバコの喫煙もしくは受動喫煙がメラニン色素が歯肉に付く原因です。
家庭内で禁煙者がいれば3歳の幼児でも歯肉は少しづつ黒ずんできます。

予防は禁煙とタバコの煙がある所には絶対に近づかないことです。

 ● 家庭での自己ケアでの歯肉メラニン色素除去は、歯のホワイトニング同様に無理です。歯科医院で除去治療を受けて下さい。

Q3 タバコをやめる気は、ありません。歯ぐきが黒いのは治りますか?

答え ピンク色の本来の歯肉に戻すのは可能です。

患者さんの中には、歯のそうじを定期的にするように、気になったら歯肉のホワイトニングをされる方もいます。

しかし、タバコが原因のメラニン色素沈着ですと、タバコをやめなければ、時間が経つと再び黒ずんできてしまうことは、覚えておいて下さい。 

Q4 小さい子供ですが、歯ぐきの黒いのは、とれますか?

答え できないことはありませんが、治療時間と日数を必要としますので、治療を望む姿勢が、ご本人にできてからがよいと思います。

子供の場合は、受動喫煙によるメラニン色素沈着と思われますので、家族の方の禁煙を心がけることが先決だと思います。

歯肉のホワイトニングは、保険証+子育て支援医療費受給資格証を提示されても保険適応外なので、自費治療となります。

※歯肉のホワイトニングは、保険適応外です。

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<結婚式前のクリーニング~こだわりウェディング

■歯のホワイトニング

以前は着色歯、変色歯の改善はラミネートやセラミッククラウンの適応とされてきました。しかし2000年前後の近代的なホワイトニング法により着色歯、変色歯の一部がホワイトニングの適応症とされ MIの治療の1つとして実質的な位置を占めるようになりました。

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※ MI 最小侵襲治療(できるだけ削らない治療のこと)

<ホワイトニングとクリーニングの違い>

ホワイトニングとクリーニングを、ごっちゃに考えている方がいます。言葉は似ていますが、全く別のものです。

クリーニングとは、歯石を取ったりヤニを取ったりして、その人のもつ本来の歯の美しさを取り戻すための処置です。

ホワイトニングとは、歯の表面を薬を使って科学的に白くするものです。 

■ホワイトニングの方法

■ホワイトニングのよくある質問・料金

■ホワイトニングの効果

■ホワイトニング+ダイレクトボンディング

■歯の色が変わってきた。変色の原因

■ホワイトニング よくある質問 PART2 術中の疑問

■ホワイトニング よくある質問 PART3 効果・期間

■ホワイトニングした方の歯

<ホワイトニングの考え方>

アメリカ カナダでは歯の漂白は、広く一般の人々にも受け入れられている人気の治療です。

しかし、輝く白い歯というよりも画用紙のような白い歯を求める人がいることも事実です。
日本人のもつアイボリーイエローの天然歯のもつ色調を再現できないものかと情熱を傾けて仕事をした歯科医とDT(技工士)は患者さんの希望であるまっ白い歯の再現を、いかに自分たちの精神の調和をもって行うかが問われている気がします。

まっ白い歯(見方によっては不自然な歯)に憧れる患者さんとその期待をどこまで応えられるか、また応えなければいけないのか?と日々問い、仕事をしています。

結婚式前のホワイトニング

 

 <<ホワイトニングの料金、期間について


ホワイトニングの方法

ホワイトニングのやり方には3通りあります。歯の色や形状、また患者さんの希望の色、治療時間、期間がとれる、とれない等によってやり方を選択する必要があります。 

1 ホームブリーチ(ホームホワイトニング)

患者さん自身がカスタムトレー(個人用マウスピース)を使って、自宅で行うホワイトニング方法です。 

治療の進め方

  1. 口腔内診査
    むし歯、エナメル質表面のクラック(ひび)の有無をマイクコーロープを使って確認します。ホワイトニング希望の歯にむし歯があった場合、むし歯の治療を優先します。
  2. カスタムトレー用型取り(個人用マウスピース)
  3. 歯のクリーニング
    歯面の清掃と歯石除去。クリーニングしておかないと薬剤が浸透しません。
  4. 次回来院時
    カスタムトレーをお渡しし、取り外し方や薬の入れ方を説明します。
  5. 2週間ほど1日2時間、続けてカスタムトレーをはめます。平均2週間ほどで効果があらわれますが、希望の色がもっと白い場合は、再度2週間続けます。

  ホームブリーチ前中後      

 注意!

  • ホワイトニングの開始直後、初期の段階でホワイトバンド(帯状の模様)やホワイトスポット(白斑)が生じる場合があります。しかしホワイトニングを継続することによって ホワイトバンドやホワイトスポットは次第に目立たなくなります。
  • ホームブリーチの薬は、持続的使用によって効果をもたせる薬なので、強い作用がないので、しみることはありませんが、もししみたら使用を中止すると痛みはなくなります。ホワイトニングは天然歯に作用しますので、差し歯やプラスチックのつまっている部分は 白くなりません。
  • ホワイトニングの治療中は、色のついた食品は避け、禁煙して下さい。

2 オフィスブリーチ(オフィスホワイトニング)

薬を塗った歯に光をあてて白くする方法です。カスタムトレーを使いたくない方や短時間で効果を出したい方向きです。 医院サイドで行います。 

治療の進め方

  1. 口腔内診査
    むし歯、エナメル質表面のクラック(ひび)の有無をマイクロスコープを使って確認します。ホワイトニング希望の歯にむし歯があった場合は、むし歯治療を優先します。
  2. 歯のクリーニング
    歯面の清掃と歯石除去。クリーニングしておかないと薬剤が反応しません。通常、初日はここまでの処置です。
  3. オフィスホワイトニング
    2回目の来院以降にオフィスブリーチをはじめます。専用液をつけて光をあて、処置していきます。

注意 !  

  • ホワイトニング回数は個人差があります。1回で希望の白さになる方もありますが、数回かかる方もいます。平均3回程度です。
  • 人によっては、ホワイトニング中に痛みを感じますが(光によってあたたかくなるような感じです。) 治療が終わるとなくなります。
  • ホームホワイトニング同様、天然歯に作用しますので、差し歯やプラスチックがつまっている 部分は白くなりません。
  • ホワイトニングの治療中は、禁煙して下さい。
  • 当日の注意  ホワイトニング後24時間はさけた方がいいもの 色のついたものは避けてください。

 色付き歯磨き粉 みそ 醤油ラーメン 焼きそば うがい薬 カレーライス スパゲッテイ ブドウ イチゴ 濃い果物 口紅 チョコレート 大福 トマト ほうれんそう 濃い野菜 コーヒー 紅茶 日本茶

3 オフィスブリーチとホームブリーチのWホワイトニング 

強い着色歯のホワイトニング治療法です。オフィスブリーチによって歯の表面に薬を浸透させやすくし、ホームブリーチの持続的ホワイトニングでWの効果をねらう方法です。 

着色が強い歯のブリーチは、単独のホワイトニングでは効果が出にくいためこの方法がとられます。


ホワイトニングのよくある質問・料金

Q1 ホワイトニングの薬剤は危険ではないですか?

漂白材のベースとなっている「過酸化水素」は、毒性、副作用を有することがないため、口腔内の使用に理想的ということから、洗浄、殺菌に長年用いられているものです。「オキシドール」は3%濃度の過酸化水素です。現在市販されているホワイトニング用の薬剤に問題はないと思います。

Q2 ホワイトニングに年齢制限はありますか?

アメリカにおいては、州によっては21歳以上というホワイトニングに年齢制限をもうけているところもあります。若さイコール美しさと思いますので、未成年のホワイトニングは大人になってからされるのがよいでしょう。 

一方、加齢現象として自然に歯が着色してしまった中年~高齢者のホワイトニングの効果は絶大です。歯が白くなり、そのことが患者さんの見た目や行動に大きな影響を与え、アンチエイジング効果が発揮されています。

Q3 ホワイトニングした歯の白さを長持ちさせるためには?

タバコ、コーヒー、紅茶等の過度な常習はやめたほうがいいでしょう。「白い歯」を維持するために禁煙に成功された方もいます。 白くなった歯は、天然歯であり、天然歯であるから一生白さが続くことはありません。 白い歯を維持するためには、定期的なクリーニングは必須です。白さを維持するために、タッチアップ(再ホワイトニング)が必要な場合もありますが、この時は初回ほどの回数はかかりません。 

Q4 ホワイトニングの料金はいくらですか?

ホームブリーチ オフィスブリーチ オフィスブリーチとホームブリーチのWホワイトニング  どの処置にも歯の状態によって回数、処置内容がかわってきますので、ご相談下さい。 

オフィスブリーチは、エナメル質の薄い、厚いによって光をあてる回数、時間を考えながら ホワイトニング処置を行いますので、個人差があり回数も違ってきます。

一例をあげますと  

オフィスブリーチ(医院サイドで行います)

上の歯6本 3~3 1回:1本6000円×6本=36000円   

平均3回ほどの処置回数で、それなりの金額がかかります。  

ホームブリーチ(自宅で自分で行います) 

上の歯6本 3~3 2週間処置内容 カスタムトレーと薬剤 36000円

平均2週間使っていただき効果がでています。


ホワイトニングの効果

 ホワイトニングが終了してすぐの患者さんの声は、「白くなった」ではなく『歯の色が明るくなった 若返った きれいになった』という声です。

ホワイトニングは、ただ単に白くするのではなくナチュラル(自然)に歯を美しく見せ、アンチエイジング効果も期待できます。

ホワイトニングの効果は、歯や口元が美しくなるだけではなく、患者さん自身が自分の口腔内に関心を持ち、ブラッシングの習慣が身に付くことです。

ホワイトニング完了着後には新鮮に思えた「白い歯」もやがて目が慣れて普通に感じられるようになります。

その後、時間の経過とともに天然歯は徐々に白い輝きを失っていくますので、定期的なタッチアップ(再ホワイトニング)が不可欠です。

歯みがき粉じゃ白くなりません!!

「白くなるっていう歯みがき粉を使ってみたけど、白くなりません。」と言う声を聞きました。

TVコマーシャルで『輝く白い歯、白い歯白い息、ステイン除去2倍』などと宣伝していますが、歯みがき粉では、歯そのものを白くすることはできません。
美白化粧水といわれるものを顔に塗っても、色白にならないのと同じです。

歯の消しゴムは、歯の表面の薄汚れは落ちますが、歯そのものを白くすることは、できません。
 

歯そのものを白くするのは、歯科医院で行うホワイトニングだけです

粒子の荒い研磨剤含有の歯みがき粉を使って乱暴にゴシゴシみがけばヤニや茶しぶ落ちますが、歯の表面を傷つけてしまいます。

そしてその傷に再びヤニが染み込んでしまい容易におとせないという悪循環に陥ります。
これを毎日繰り返したため歯の表面がこすれて擦り減っている人もいます。
たとえ普通の歯みがき粉(研磨剤入り)でも大量に毎日数回の使用で、こすりすぎているとそれに近いこともおこります。
また歯の表面だけでなく、歯肉を退縮させることにもなりかねません。
美白歯みがき粉といわれるものは適切な量・頻度を頭にいれて使用して下さい。 

注意!!

研磨剤入りの歯みがき粉で長期間ゴシゴシみがきを続けていると、さし歯(セラミック、プラスチックともに)もきを失います。


ホワイトニング+ダイレクトボンディング

 歯の汚れを気にされて来院

主訴 「歯が汚れている」ということで来院されました。

・全体のクリーニング
・歯のホワイトニング
・プラスチックの充填物からダイレクトボンディングへ

 白くなった前歯

(少し白めに写っています。実際は透明感のある仕上がりです。)
※上記の治療は保険外診療となります。

歯の色が変わってきた。。変色の原因

「歯を白く、明るくしたい」という希望をかなえるためには、歯の変色の原因を知ることが必要です。

変色の原因は、大きくわけて「外因性」と「内因性」のものに分けられます。

■ 原因

【外因性】

  1. 磨き残し 簡単にいえば、歯の表面の汚れ。歯と歯肉の境、隣の歯との間に汚れがつきやすいです。
  2. 喫煙
  3. コーヒー、紅茶、ウーロン茶等の飲食物
  4. むし歯
  5. 修復物による変色
    金属性の修復物を行うと、歯を変色させることがあります。もうひとつは、修復物自体の色が歯質を透過して変色しているように見えることがあります。

前者の代表例として、アマルガム充填による歯質の黒ずみがあげられます。

その他にも、レジン充填の経年劣化(収縮)による汚れの蓄積などがあります。

※ 1、2、3については、歯のクリーニングによってその方が本来持っている歯の美しさをとりもどせます。

 【内因性】1

疾病や外傷、あるいは薬剤の副作用を原因としますが、影響を受けた時期により2つのタイプに分けられます。

  1. 萌出前の影響 歯の萌出前に影響を受けた場合は、ほぼ歯列全体に変色を起こす特徴があります。
    テトラサイクリン系の抗生物質を原因とする変色は日本でよくみられます。
    テトラサイクリン系薬剤の生産量は昭和40年代(1965~1970年)に多く、この時期に新生児から6歳くらいまでであった子供たちに最もテトラサイクリン歯の出現が多いとされます。
  2. 萌出後の影響 歯の萌出後に影響を受けた場合、変色の多くは歯列全体ではなく、1歯だけに限定されることが特徴です。

打撲やむし歯の進行による感染などによって神経が死んでしまうと、健全歯より暗い灰色から褐色、あるいは黒褐色を呈することがあります。 

【内因性】2

 加齢

正常な歯でもその色にはかなりの個人差があります。これはエナメル質の厚さや光の透過性、象牙質の色や厚さなどによって決定されます。一般的には乳歯は白っぽく、永久歯はやや透明な灰色系や黄色系の白色です。
加齢とともにエナメル質は咬耗や摩耗によって薄くなり、象牙質は黄色味を増していきます。 

※加齢による変色は「ホワイトニング」の最適な症例で効果が簡単に得られ、明るく若返った歯になります。

 ■ どうして歯の色が、黄ばんできたの?  

 加齢による変色の原因

  1. 食品、飲料、ニコチンなどが沈着し、強固に歯面に付着する。
  2. 咬合などで生じた亀裂、あるいは咬耗によるエナメル質表面に色素が入る。
  3. エナメル質が次第に透過性が向上する。
  4. 象牙質の厚みが増し、黄褐色が強くなる。

■ 歯の色で年齢がわかります。

歯の色を見ると、患者さんのだいたいの年齢がわかります。加齢によって歯の色は変化するからです。セラミックをつくる際にも、患者さんの年齢を修復物に反映させ、より自然に見えるように製作していきます。

歯の色調は加齢によって変化していきますが、その変化は象牙質の色調変化が表面へ反映してくるのが大きな要因です。
つまり加齢とともにエナメル質の透明度が増し、その奥の象牙質の色調が、徐々に反映しだします。

また象牙質が全体的に暗い色調にしていくのが加齢変化の特徴です。

若者に見られるホワイトな色調は、加齢によって明度が下がるとともにオレンジがかった色調へ、さらにブラウンがかったより低明度な色調に変化していきます。

審美修復においては、エナメル質の厚さや象牙質の色調変化などの表現が最も重要なものと考えられます。

■ 歯が汚れてきたなくなってきた! 

歯の表面の着色は、歯冠形態や歯のザラザラ感やツルツル感、歯並び、咬合不正などによっても汚れを増加させる原因となります。

  • 喫煙
  • コーヒー、紅茶、ウーロン茶
  • コーラ
  • 赤ワイン
  • ヨード入りうがい薬、ヨード入り歯みがき粉

等の常飲により着色されます。

着色の程度、質はこれらの嗜好品の種類、摂取していた期間、頻度によって影響を受けます。

特にヨード入りのうがい薬や歯みがき粉は、歯に付着すると落ちにくい汚れのひとつです。

■ 義歯(入れ歯)の色

高齢者人口の増加に伴い、義歯使用者も年々増加傾向にあります。現在、取り外しの義歯使用者は推定65歳以上の高齢者人口に近似した3000万人といわれています。

義歯は主にプラスチックでできていますので、摩耗、水分の吸収などによって人口歯及びピンク色の歯肉部分にも変色を生じてきます。

義歯の洗浄と手入れは必須です。摩耗の程度及び人口歯や床の変色の程度によっては、新しく作りなおすことも必要です。 

レジン床(プラスチックの入れ歯)

長所

  • 軽量
  • 加工しやすく調整が簡単
  • 安価

短所

  • 熱の伝導性が悪い
  • 金属床に比べると壊れやすい
  • 丈夫さを補うため厚くなるので、さらに熱を伝えにくい
  • 汚れやすい
  • 傷つきやすい

 ※義歯は原則、半年間は新製できません。保険上の規則です。


ホワイトニング よくある質問 PART2 術中の疑問

Q1 ホワイトニングやったら、歯に白い斑点が出てきた。

もともとエナメル質の中に白濁があったはずです。

乾燥とホワイトニング薬剤の影響によって目立つようになったもので、ホワイトニングを続けるとだんだん馴染んできます。 

Q2 ホームホワイトニングしたまま寝てしまった。

1日2時間の使用を守って下さい。不快症状がなければ、注意しながら再開して下さい。

知覚過敏症状が出たら一時中止し、落ち着いたら再開して下さい。

Q3 オフィスホワイトニング後にしみる感じがする。

オフィスホワイトニング直後から3時間程度の間に知覚過敏症状に似た違和感が現れ、24時間以内には消失する傾向にあります。まずは、様子をみてください。 

Q4 友人がホワイトニングやったけど白くならなかったと言っている。

<ホームホワイトニング>

・毎日続けていますか?間隔をあけたり、時間を守らないと効果は出ません。

・ホームホワイトニングの薬剤の量をまちがえていませんか?

決められた量よりも少量ですと効果は出にくいです。

<オフィスホワイトニング>

・1回のみの処置ではありませんか?複数回の処置が必要です。

・来院の間隔が長くなっていませんか?1週間に1度が基本です。間があき過ぎると効果はでにくいです。

 オフィスホワイトニング、ホームホワイトニングのどちらの方法にしても最初は反応が悪く感じられます。

間隔をあけずに続けることが大切です。

ポイント!! 間隔をあけず続けることです。

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Q5「前歯に、さし歯が入っています。さし歯の色と自分の歯が合っていません。

「今のさし歯をはずさず、さし歯に合うようにホワイトニングできますか?」

 A 自分の歯を、ただ白くするだけなら可能です。

ホワイトニングは化学反応です。さし歯にぴったり合うようにホワイトニングがすすむとは限りません。

色を合わせる時は、

1.自分の歯の色に合わせ、さし歯(セラミック)を作り直します。

より白い歯にしたいなら、

2.自分の歯を先にホワイトニングして、そのあと、それに合わせ、さし歯〈セラミック〉を作り直します。

通常1、2の方法をとります。

天然歯やホワイトニングされた歯に色を合わせ、さし歯をつくっていくことが通常の方法です。

ホワイトニング よくある質問 PART3 効果・期間

Q1 2Weekホームホワイトニングして、どれだけ白くなりますか? 

A 個人差があります。

その方本来の歯の色、歯質の厚さによって違います。またその方の望む白さの度合いによっても回数が違ってきます。

※テトラサイクリン色の方は、ホワイトニングで歯の色を改善することは非常に難しいです。

ホワイトニングを始める前と最低の回数終了時に写真を撮り比べます。

○オフィスホワイトニング 最低3回(1クール)

○ホームホワイトニング 最低2Week

ほとんどの方に効果が出ています。さらに白くしたいという希望があれば間隔をあけずに続けて下さい。

時に患者さんが「もっと続けた方がいいですか?」とおたずねになりますが、白さの基準は、患者さんご自身なので、ご自分で決めて下さい。

私見ですが

○オフィスホワイトニング 最低3回(1クール)

○ホームホワイトニング 4Week

で十分効果が出て、

ナチュラルで美しい口元に見えるようです。また、上記の回数、ホワイトニングされる方が多いです。

Q2 ホワイトニングは、どれくらいもちますか? 

 人それぞれ、様々です。

私見ですが、ホームホワイトニングは、続ける期間が長かった方の方が白さを保つ期間が長いように感じられます。

また、オフィスホワイトニングの後ホームホワイトニングを続けた方も長く白さが続くようです。(Wホワイトニング)

ホームホワイトニングの間隔をあけてしまったり、やったりやらなかったりや、薬の量を決められた量よりも少しにして自分勝手に処置している方は、効果が出にくいだけでなく、白さも続かないようです。

また、オフィスホワイトニングも、たった1回のみの処置では長期間の白さを保つのは難しいようです。

オフィスホワイトニングは、最低3回(1クール)必要です。

Q3 ホワイトニングを終えた方から「今度、いつやればいいですか?」と聞かれました。 

A 白さがなくなってきたな、とご自身が感じた時です。

私、個人の考えは、1年以上間隔をあけて欲しいです。

ホワイトニングは、化学反応ですので、そう頻繁にするものではありません。

Q4 ホワイトニングをやりたいのですが、タバコを吸ってもいいですか?

 ホワイトニングの治療中は、禁煙は必須です。

濃い色の食物例えば、

色付き歯磨き粉 色の付いたうがい薬 みそ 醤油ラーメン 焼きそば  カレーライス スパゲッティブドウ イチゴ 濃い果物 口紅 チョコレート 大福 トマト ほうれんそう 濃い野菜 コーヒー 紅茶 日本茶

を避けていただき、また禁煙もして下さい。ホワイトニングしている歯の表面は、大変デリケートな状態です。

白くしている歯の中は、ヤニが入り込みやすい状態になっているから禁煙が必要なのです。


 ホワイトニングした方の歯

結婚式前のホワイトニング

 

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 <結婚式前のクリーニング~こだわりウェディング

■矯正なしの審美治療

矯正治療しないで歯並びを治したい 時間をかけずに治したい

歯並びとかみ合わせが安定しているのを確認した上で時間がない、矯正治療につきもののブリッジ(金属)をつけたくない、「もう年だから。。」等の理由で、矯正治療なしで見える範囲を美しくすることは可能です。

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術前診断(レントゲン 模型 写真 歯肉検査)をDT(技工士)と共に考え歯肉のオペ ホワイトニング ダイレクトボンディング ラミネート Allセラミック等のさまざまな処置を組み合わせることによって、視覚的に美しく見せることができるようなりました。 

<矯正なしの審美治療の注意>

矯正なしで、見える範囲を美しくすることは、簡単なものに限って可能です。

しかし、矯正なしで綺麗にすることを、審美治療と勘違いする方がいますが、それは違います。歯並びを正しく矯正治療で治した上で、足りない部分を審美治療で補っていくのが王道です。

簡単に治せるものかどうか(適応症例であるかどうか)診察してみなければ、わかりません。また、患者さんごとに、治療する歯の数も治療期間も違ってきますので、ご相談下さい。

■シェイプアップとは

■シェイプアップの金額

■舌癖のセルフコントロールの必要性

■簡単なシェイプアップできれいになった方たち

■矯正なしで前歯がきれいになった方たち

シェイプアップとは

出っ張っていたり、重なっていたり、ぎざぎざになっている歯を短時間で、見た目を美しくすることは可能です。

<シェイプアップって何?>

本来生まれもったオリジナルの歯が形態不良や歯並びが悪いなどにより審美性が失われている場合に、歯を削除し形態を整える方法です。 

<シェイプアップの方法>

エナメル質の部分に現局して行いますので『歯を削る』というよりも『歯の修正研磨』に近いと考えて下さい。
歯の形態を修正する方法としてこれは、歯に与えるダメージが最も少ない方法です。

シェイプアップ

模型・写真等で診査ののち、患者さんの希望・費用などを考慮し、形を整えていきます。

※この方法は目の錯覚を利用して、歯をバランスよく見せるというもので軽症の場合しかできません。

※必要に応じてシェイプアップ、ラミネート、ダイレクトボンディング、セラミッククラウンを組み合わせ、審美歯科を完成させることは可能です。

シェイプアップの金額

1 歯周病のため動いた歯の咬み合わせの調整の咬合調整(主に奥歯)

2 歯列からはずれていて頬を噛んだりする病的原因の歯の調整は、保険が適応されます。

※ 今回のような審美性を高めるための形の調整をかねた治療は自費治療になります。

舌癖のセルフコントロールの必要性

舌を前に出すクセのある方は、次第に前歯がゆがんだり、出っ歯になったりします。

舌癖を自分で治すセルフコントロールを覚えて下さい。

■ シェイプアップと舌癖

シェイプアップ前

上の前歯が、左右対称ではありません。

こういう症例は
・問診(生活習慣の質問)
・歯肉検査
・むし歯検査
・模型
などの検査の後、シェイプアップの適応かどうか考えます。

むし歯があったらむし歯の処置が先行です。
重要な点は、歯周病の有無と舌癖です。
歯周病で歯牙に動揺があり、動いたことで見た目の異常が出ている場合は、歯周病の治療をすすめてから見た目の美しさを再検討します。

舌癖とは耳慣れない言葉かもしれません。
ベロの先は通常、安静時にあたっている所は上あごの歯の付け根に近い歯肉です。
舌の先が、歯のあたっているようなら歯は徐々に動いて左右非対称になったり、出っ歯になったりします。
(舌は筋肉です。微量な力でも前歯を押すのが習慣になっていれば前歯は動き出します。)

■ 正しい舌の位置

舌の位置

ハートのシールがおいてある所が、正しい舌先の位置です。

 [舌癖を治すセルフトレーニングの必要性]

舌癖もセルフコントロールが必要です。

・正しい舌の位置に舌先を置いて下さい。滑舌もなめらかになります。この位置に舌先がない方は、舌癖をなおすトレーニングが必要です。
・シェイプアップで形態を美しく整えたら、それを維持するのは歯みがきも含め患者さんのセルフコントロールにかかっています。

簡単なシェイプアップできれいになった方たち

シェイプアップをみていきます。

■ シェイプアップ症例1

 シェイプアップ術前

主訴は「右上の奥歯が痛い」といらした方です。

最初の処置は、痛みを取ることに集中しました。数回通われるうちに「前、使っていた入れ歯は入らないの。奥歯は、むし歯みたい。治療途中の歯もあるし。。。
通うからなんとかして欲しいの。」

ご本人の言われるとおり問題は数か所あり、全体治療が必要です。
奥歯の痛みがなくなると、前歯の方が気になるようでしたので並行して治療を進めていきました。

シェイプアップ術後

通常の治療プラス前歯は形の修正のシェイプアップをとりいれました。

大きく削って形を変えるのではなく、伸びている歯、曲がっている歯を少し形を整える感じで少量を削ったり、
修復物を足したりして綺麗な歯並びをつくりあげます。

■ シェイプアップ症例2

 

加齢やブラキサー(歯ぎしりする人)は、歯が左の図のようなっていきます。削ってかぶせる処置ではなく、見た目を整えてシェイプアップをするとバランスよく見えます。

不揃い1pm.jpg

 

  前歯2本がゆがんで、切端がギザギザになっています。

前歯2本のシェイプアップのみ

今後のことも考えてこれくらいに揃えにしておきます。年齢を重ねるとまた少しづつ形が変形しますので、そのときに修正します。

今、まっ平らにしてしまうと将来、再度シェイプアップが必要になった時、歯が短くなってしまうかもしれないからです。

<<この記事を読んだ方は、ホワイトニングについても読んでいます

矯正なしで前歯がきれいになった方

患者さんは、「時間がないので、矯正治療なしで前歯を整えて欲しい」という要望でした。

模型を取って勘案し、前歯4本の治療をしました。

症例 

症例  術前

本来なら、矯正治療の対象ですが、患者さんの希望で矯正治療せずに、前歯を整えたいとのことでした。

 セラミック ブリッジ セット

矯正なし後

■セラミッククラウン

■セラミックは何年もつの?

■セラミックの治療方法

■セラミック希望の患者さん

セラミッククラウン (自然で美しい前歯、芸能人の前歯)

1960年代はじめに MB:メタルボンド セラミッククラウン(いわゆる自費のさし歯)は審美修復として確立され現在にいたるまで長期にわたる臨床例が蓄積されてきました。
その技術と信頼は確固たるものといえます。

メタルボンド セラミッククラウン

30年の実績をそなえるMBと今日の技術の進歩によって光透過性を備えたAllセラミッククラウンの登場は審美修復を大いに発展させています。

セラミッククラウン

■光透過性ってどういうこと?

MB(セラミッククラウン)は 金属の上にセラミックを張って天然歯と同じ色調をつくりあげてきました。金属色を消すために 金属の上にまっ白の色をかぶせたのちに天然歯に似たセラミックの材料を積層してつくりあげていくため、(光がぬけるような)部位によっては反射するような自然色をつくりあげるのは難しいのです。

Allセラミッククラウンは金属を使わないので光透過性を実現しより自然の美しさを実現できるようになりました。

セラミッククラウン

○MB メタルボンド
  従来からのセラミッククラウン主に臼歯部に使います。 

○Allセラミッククラウン(ジルコニア)
金属を使っていないセラミッククラウン 主に前歯部に適応です。

材料の名称をとってジルコニアとよばれることもあります。

○セラミッククラウン(ジルコニアの治療例→ こちらの治療例へ>>

■再構築ってなに?

口腔内の状態を正しく改善することを再構築といいます。

銀歯を審美性の高いセラミックへ替える時も「白い歯、美しい歯」という方向で、再構築を進めていかなければなりません。 

<セラミックで再構築>

ホワイトニングで歯の白さが改善できない場合や、大部分の歯が治療済みで、あちこちに金属が見えている場合は、天然歯色調が再現できるセラミッククラウン(ジルコニア)で全体のバランスを考え再構築していきます。 

<口腔内全体を改善する費用が難しい場合>

ホワイトニングで自分の歯を白くし、残る予算で銀歯をセラミックに替えて、全体を改善します。

  1. 予算内で目立つ数本の銀歯をセラミックに替えます。この場合はホワイトニングはしませんので、ご自分の歯の色調に合わせる従来通りのオーソドックスな方法をとります。

セラミックは何年もつの?

自費の高い値段をはらったセラミックが何年もつのか、しりたいところです。治療後の状態とその写真をみてみましょう。

 ■ オールセラミック(ジルコニア)の予後

定期検診にいらした患者さんの口腔内

定期検診にいらした患者さんの口腔内の写真です。

歯肉縁下歯石(根っこについている歯石)除去後の写真のため歯肉が少し赤くなっています。

マイクロスコープ強拡大

マイクロスコープ強拡大
H19年左下臼歯部をオールセラミック(ジルコニア)修復で治しました。
4年後の現在(H23年)の状態です。

オールセラミックは、金属をいっさい使わない修復物のため生活歯に近い明度と透過性を備えています。
この患者さんは、定期にクリーニングを受け、研磨入りの歯みがき粉や電動歯ブラシを使っていないためオールセラミックの輝きが保たれています。 

※研磨剤入りの歯みがき粉は、少量お使い下さい。また電動歯ブラシも過度な使用は控えて下さい。 

 ■MB(メタルボンド)の予後

オールセラミッククラウンの適応症は、原則として審美性が要求される部位で、かつ全部歯を覆う形態が必要な症例です。
全部被覆形態のクラウンが必要な審美補綴において、オールセラミックで困難と思われる症例は、
MB(メタルボンド)が適応と考えられます。
例えば多数歯にわたる連結冠やブリッジ、あるいは単冠であっても削除量が十分に得られない場合はメタルボンドが適応となります。
 
■メタルボンド
金属の上にセラミックをのせて審美性をもたしている冠
H9年MB修復
H9年MB修復
現在H23年 約14年後の予後
 同じセラミックでもオールセラミックとメタルボンドは、患者さんの口腔内状態によって使い分けが必要です。
写真のH9年当時は、オールセラミックと歯質の接着が進んでおらずメタルボンドが主流で使われていました。
現在でしたら、オールセラミックの選択も可能だと思います。
しかし、14年たった現在でも変わらぬ輝きを保ち機能しているのは患者さんの健康とメンテナンスのたまものです。

■ MB(メタルボンド・セラミック)とストレス

MB(メタルボンド・セラミック)とストレス

 向かって右から2番目の写真の歯は、H10年にMB装着の患者さんです。
H23年の現在13年後の状態です。
この患者さんは、定期検診には必ずいらっしゃって理解力も高く丁寧な方でセルフコントロールもよくされています。
最近は、装着したMB(メタルボンド)の状態よりも左隣のWSD(くさび状欠損)が心配です。
MBの色調は、当時WSDのおこっていなかった隣の歯に合わせました。
現在は、MBは問題ありませんが、全体的に見ると不調和がおきています。
 

※WSD(くさび状欠損)
歯みがきのしすぎで歯がえぐれたのではありません。

歯ぎしり、くいしばりが原因で力の集まりやすい歯の根元にダメージが起きている状態。
初診H10年、以前のカルテを振り返り、歯式を調べてみるとH12年くらいからWSDの兆候が見られ、H14年には大分ダメージが入っています。
この患者さんは、職場では責任を強いられる重要な立場の方です。
周りの期待に応えるべく頑張り続けているのが、口腔内の中で見てとれます。
日常のストレスで筋肉が緊張し、そのバランスをとるため、くいしばりや歯ぎしりが起こるとされています。
その結果WSD(くさび状欠損)や歯牙の破切やひびが口腔内に現れます。
どの患者さんも心と身体のバランスがとれたおだやかでリラックスした日常を過ごしていただきたいと思っています。
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セラミックの治療方法 

まず最初に、レントゲン、歯周組織検査、最初いらした時の写真等で全体の状態を把握して、患者さんの要望をお聞きし治療をすすめていきます。

 ■ セラミックの形態

セラミック治療では、色のバリエーションも豊富ですが形や大きさの選択肢も広がります。
単冠(1つ)の歯の形は、隣の歯や左右対称になるように考えて治療していきます。
複数歯を治療する時は、顔全体のバランス(顔の形、長さ)肌の色等を見て歯の形、色、大きさ、長さを決めていきます。
 
写真 William M.Dorfman,D.D.S.
William M.Dorfman,D.D.S.woman 同2pm.jpg
2人の写真を見て下さい。
どちら方の口元も美しいです。
審美歯科で美しいとされている基準の1つに側切歯の長さと形が大切にされています。
 側切歯の長さは、中切歯(真ん中の大きい前歯)よりも側切歯(中切歯の隣の歯)が
・長さがだいたい同じ
・側切歯の方が短い
が美しく見えます。
側切歯の形態
・中切歯(真ん中の歯)と同じ形態
・それよりも丸みをおびたもの
とされます。
審美歯科では、美しく見える長さや形態をDT(技工士)と共に協力してつくりあげます。

セラミックの治療の説明

主訴 「転んで前歯2本が折れた」と来院されました。
大きく歯が欠けていましたので模型を取り、考察し、小さな処置では難しい症例でしたのでオールセラミッククラウンを選択しました。
 TEK2pm.jpg
仮歯
最初にとった模型から歯型をうつし、仮歯を入れました。
「なるべく自分の元あった歯のように」という患者さんの希望でしたので術前状態と同じ形と長さに仕上げました。
患者さん、DT(技工士)、歯科医で考え、
・色は少し白めに
・もう少し丸みを帯びたもの
・長さを元の歯よりも短く
ということでまとまりました。
 SET後
オールセラミック SET後

■ 連結MBブリッジ

 奥歯も白くという患者さんのブリッジの模型です。
模型 頬側pm.jpg
連結MBブリッジ
奥歯2本が欠損していて、入れ歯もしくはインプラント補綴が必要です。
奥歯の骨の吸収が大きく、インプラントは、難しい状態です。
また、入れ歯は、患者さんが希望していません。
前の歯を2本使い、1本をプラスしたブリッジです。
咬合面には、少し着色をつけてもらいました。
反対側に比べて、小臼歯2本が少し大きいのは、生活歯(神経を取らない)で治療しているためと、上の歯の関係で大きくなっています。
模型 咬合面pm.jpg
なるべく神経を取らないで治療をした方が、歯のもち度がアップします。
※患者さんが、神経をとらない治療を希望しても、
むし歯が大きすぎる、
歯の傾斜が強い、
対合歯の関係で小さく削らないと補綴物が、入らない等の理由がある場合は、根っこの治療なしで、治療をすすめることはできません。

■アドフィージョン ブリッジ

Try舌側B
アドフィージョンブリッジのTry(試適)です。
舌側から見た状態
3本つなぎのブリッジで真ん中の歯がありません。
Tryの状態なので、セラミックの部分は、まだ白いワックスで、金は磨きあげられていません。
これを患者さんの口腔内に入れて試適してみます。
Try頬側Brpm.jpg
頬側から見た完成状態です。
手前2本は、MBで色を患者さんの歯の色に合わせてあります。
奥は、1周ぐるぐる削らず、頬側の歯質を残してあります。
奥歯でも審美性が保たれます。
舌側から見た完成状態↓
セラミックなどの修復物は、Try(試適)をふんで、色、形、適合状態をみていきます。
完成Br
 
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セラミック希望の患者さん

患者さんの要望に合わせ、セラミックで治療した後の状態です。

■オールセラミッククラウン(ジルコニア)

初めて時

 向かって左に歯が少し前に飛び出しています。

右前突側面術前

側方から

右前突術後

 オールセラミック セット

右前突側面術後

オールセラミック セットの側面から

右前突正面術後

■オールセラミック セット後 正面からBとGoldのコラボレーション治療

術前MB+G

右下の歯が1つありません。笑うと見える位置です。

術後MB+G

MB+GoldのコラボレーションSet

数日したら、歯肉がクリーピングしてなじんでくるでしょう。

■ 保険の前歯からセラミック(MB)へやりかえ治療

術前152

H15年2月 

「前歯を直して欲しい」と来院されました。

術後155

H15年5月 

「左に入っている歯は、白すぎて(向かって右)自分の歯じゃないみたいだから、ふつうに見えるようにして欲しい」

という希望でした。

下に入っている入歯に合わせた色にしました。

術後264

H26年4月   11年後


■前歯がすいている方の治療

術前下前歯離開

 下の前歯がすいています。

セット セラミック

すいている幅が、1歯分ないため、重なるような並べ方にしています。

■ラミネートエナメル質表面を最小の削除でセラミックをはる治療

すきっ歯をきれいに治す治療 (歯並び、前歯のかけ、歯の色を治す治療)

まず最初に従来のラミネート(ポーセレンラミネートベニア)について記します。欧米を中心に始められ日本に紹介されたのは1980年後半で私が臨床を始めた頃でした。

ラミネートベニア

当時のラミネートは 早期脱落、変色、2次うしょく(治した所から再びむし歯になる)等の問題をかかえていました。この治療法は、欧米人の大きく厚いエナメル質には接着しますが、日本人のようにエナメル質の薄い人種には接着しにくく不向きの治療といわれていました。

ラミネートで綺麗になった方

セラミックをはる治療

しかし 日本人のエナメル質が薄く、削るとすぐに象牙質が露出する歯にも象牙質との接着が確立したことにより 再びラミネートが再評価されるようになりました。
今、ラミネートは前歯部の色調改善だけでなく、歯の形や歯並びの調和を改善する最適な治療法の1つになりました。 

■こんな方へ ラミネート!

■ラミネートで治した方 part1


こんな方へ ラミネート!

  • 歯並びが悪い
  • 歯に隙間がある
  • ぶつかって前歯が折れた
  • 歯の色が汚い
  • すきっ歯

などといった審美性の問題もラミネートで容易に解決できるようになりました。 

■ 治療方法

歯の表面だけを削り、セラミックでその部分をカバーし接着します。
歯の削除量は他の方法よりも少なく、歯の色を白くしたり、歯の形を整えたり、バランスよくしたりするのが容易にできます。

模型等の診査の結果、きわめて削除量が少ない場合は麻酔をせずに治療が受けられる症例もあります。

1.歯の表面だけを形成
2.型取り
3.ごく薄いセラミックシェルを接着 

■ ラミネート治療の利点

きわめて少ない歯質の削除量で、歯の色調、形態、大きさを希望通り美しく再現できます。
変色歯、軽度の歯列不正(歯並びが悪い)隙間だらけの歯なども、素人目には、まったく見分けがつかないほど改善できます。

※極端に歯並びが悪い人、硬いものを好んで食べる人、歯ぎしりのある人には不向きです。 

■ ラミネート適応検査

ラミネート治療をする前に、レントゲン検査、歯周病検査、治療前の写真・模型等の検査をし、患者さんの要望どうりに治療がすすめられるか十分に検討します。

■ すきっ歯の3つの原因

 歯数が少なく隙間ができている場合

 数本の歯が全体の歯の中でバランスが悪く小さな形をしている場合

 歯周病が進行して歯をささえている歯周組織が弱くなることにより、
上の前歯が広がって(出っ歯)前にでてきている場合

1、2については、隙間が小さい場合、ダイレクトボンディングのような詰め物で隙間を埋めるか、
歯の表面を少し削ってラミネートべニアを張り付けて、見た目をよくすることができます。

3のように歯周病により前歯に隙間ができた場合は、まず歯周病の治療をきちんと行った後に矯正治療により、歯を元の位置に戻します。

また、矯正治療後に歯が再び開いてこないようにセラミック治療で連結固定を行うなど、確定的な処置が必要です。


ラミネートで治した方 PART

 

ラミネート術前

H20年「前歯がかけた」と来院されました。

切端(前歯のかむ所・先)と隅角(歯の角・横)をなくしてしまうとダイレクトボンディング(自費)やレジン(保険)のどちらの材料を使ってもとれやすいです。

食事のたびに咬合力を受けていたのでは当然取れてもいたしかたありません。

360°グルグル削ってかぶせるさし歯より、つけ爪のように唇側面のみをうすく削ってラミネート(セラミック)を付ける方法を選択しました。

ラミネート術後

H23年3年半後の予後 

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ラミネート PART2

「以前のラミネートをやり直したい」という症例です。

古いラミネートのやりかえ

前歯2本のラミネートをやり直しました

■セラミックIn On 奥歯への白いつめもの

奥歯の銀歯が目立つ!天然歯と同様なセラミックへ!!

わかりやすくするために従来のプラスチックのつめもの保険診療で使われているものをレジンという記述にしました。

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現代社会のさまざまなニーズによって前歯部のみならず臼歯部においてもメタルフリーの修復物が求められていて、近年の接着歯学の進歩により臼歯にもより優れたセラミックIn,Onによる修復が可能になりました。 

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ダイレクトボンディングの欄にも記述したとおり、私はレジン修復にはもの足りなさを感じていました。
レジンは早期脱落、着色、2次うしょく(治療した所が再びむし歯になる)歯髄(神経)刺激等のいろいろな問題を かかえているからです。

保険のレジンは軟らかい!

そして私が最も気になる問題点は、レジンの脆弱さです。
いくらメタルフリーが求められていても臼歯部の咬合面(かむ面)にレジンで修復するということは咬合(かみ合わせ)を崩壊させる最たるものです。

プラスチックは軟らかいのです。あっという間に溝がなくなり、顎位が低くなります。1度崩壊した咬合を元に戻すことは至難の技です。

「保険で奥歯を白くして欲しい。○○歯医者はやってくれた」という患者さんの言葉は私にとって歯科医療が世の中に正しく伝わっていない事を知ると同時に歯科従事者の中にはその場限りの治療でよしとする者がいることをあらわす言葉ではないでしょうか。反省させられます。

現在は金属にかわる審美的に修復できる材料ができ、そのよい材料を使った治療を自ら選択できる時代になったのです。

※ セラミックIn On の治療例→ こちらの治療例へ>>

■セラミックインレーの利点

■セラミックインレー8年後の予後

■変色しないセラミックと変色する保険プラスチックの違い

■奥歯のセラミック治療いろいろ

■ソフトデンチャーの利点

■カメレオン効果って何?


セラミックインレーの利点

むし歯を削除したあと形成し、歯型を取り、石膏模型上で製作された金属をインレーといいます。
俗に「小さな銀歯、銀のつめもの」といわれます。

たべものを噛む時に咬合力の加わる奥歯の比較的小さなむし歯が「インレー」の対象になります。

最近は天然歯と同じような色調で治したいという患者さんの希望でセラミックインレーの治療が増えています。

また既に銀歯のインレーが装着されている場合も交換が可能となりました。

 <利点>

  • 審美性の回復に優れています。
  • 耐久性、耐摩耗性に優れていて着色がありません。
  • 生体の拒否反応も無縁です。


セラミックインレー8年後の予後

修復後のむし歯の再発を防ぐというだけでなく、患者さんの審美性の改善に対する要求から金属をセラミックに換えることも増えています。

セラミックインレー2

奥の銀歯の前のオールセラミッククラウン
H21年装着 現在H23年2年後

もうひとつ手前のオールセラミックインレー
H15年装着 現在H23年8年後

この患者さんの色調は非常に明るく色出しに苦労した症例です。
(写真のミラーの中の歯の色は茶色に見えますが、実際はもっと明るいです)


変色しないセラミックと変色する保険プラスチックの違い

プラスチックIn

当医院に初めていらした方の口腔内写真です。 

■ 変色しないセラミックインレーと変色する保険のプラスチックの違い

主訴は「3か月前治した奥から3番目の歯がまた痛くなった」
とのことです。検査してみると痛みの原因は奥から2番目の歯にむし歯ができていたことでした。

しかし歯科医師として私がみる問題は、

3か月前治したプラスチック(保険治療)治療です。プラスチックは、すぐにに汚れがついて変色しやすいです。
本例の場合は、かろうじて歯らしい凸凹はありますが、咬むことによってそれもなくなりつつあります。
ということは3か月間で咬む位置は、最初と比べ変化してしまったということです。
プラスチックは軟らかいのです。

歯には凹凸があるのが自然でかみ合わせが安定します。奥歯の咬合面に大きなプラスチック修復は、問題が出やすいのです。

■ 変色しないセラミックインレーの3年後

1番奥の歯にセラミックインレー

症例写真

定期検診にいらした方の口腔内写真です。
1番奥の歯にセラミックインレーが入っています。
ぱっと見ただけでは天然歯とセラミックインレーは区別がつきません

セラミックIn

上記の症例写真マイクロスコープ強拡大

H20年にセラミックインレーをSetしました。
現在H23年、3年後の予後です。
セラミックは、プラスチックと違い色が変わるということはありません。


奥歯のセラミック治療いろいろ

■ セラミックOnとダイレクトボンディングのコラボレーション治療

舌側2pm.jpg

「歯が欠けた」と来院された患者さんの写真です。 

大きく欠けていてプラスチックの修復物が少し残っています。

手前の犬歯は、色の合わないプラスチックがついています。

唇側

 プラスチックを取り除いています。

治療途中

印象前(型取り前)

印象pm.jpg

欠けた歯はダイレクトボンディングとセラミックOnのコラボレーション治療。

手前の犬歯はダイレクトボンディングで修復しました。

次回、セラミックOnをセットする予定です。

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■ セラミックOnとソフトデンチャーのコラボレーション治療

 上記のセラミックOnセット 咬合面から

セラミックOn22

セラミックOn 咬合面 マイクロスコープ強拡大

セラミックOn23

遠心面から

セラミックOn24

写真は、セラミックOnとダイレクトボンディングのコラボレーション治療のSet後です。

■ この方にセラミックOnをセットした理由

『少しでも自分の歯があった方がいい。歯がなくなると悲しい。奥歯の歯のない所にインプラントはおっかないから嫌。針金のついた入れ歯は見た目が悪いから嫌。』

という希望を考慮した結果です。

・唇側に歯質が残っている、内側にはほとんど歯質は残っていない。
・奥歯がなく入れ歯が必要。

ソフトデンチャーの利点

ソフト

この方の奥歯には、ソフトデンチャーを選択しました。 

※ソフトデンチャー(ノンクラスプデンチャー)自費

入れ歯を引っかける金具(バネ)がなく、軟らかい入れ歯

ソフトデンチャーの利点

ソフトデンチャーなら入れ歯の鉤歯(金具をひっかける歯)に多くの負担をかけずにすみます。
もしも奥の歯のない所に従来の金具付き入れ歯(保険)を入れる予定でしたら、
入れ歯の鉤歯にあたる歯は、金属のクラウンかMBになります。

入れ歯の鉤歯になる歯にセラミックOnでは強度に欠けます。

1本の歯の治療であっても、その両隣在歯の状態、欠損部位とその本数、歯並び等を考慮してSet物を決めています。

電話で「奥の金属を1本だけ白くしたい、できますか?」「1本色が変色していて治りますか?」
等のお問い合わせがあります。
全体を診てみないと希望の1本だけの処置で可能か、複数歯の治療になるか、どの材料を使うか、などわかりかねます。
かかりつけの歯医者さんに希望を伝え、全体の検査をし、Bestな治療をされることがなによりだと思います。


カメレオン効果って何?

カメレオン

このHPで何度も言っているMI(最小限の削合で最大限の効果)は、早期発見、早期治療で良い結果がでます。
必要最小限の介入治療で修復された歯の寿命は大きくアップします。

また最小限の削合治療は健全歯質を多く残しますので、カメレオン効果(回りの物体、色と同化する)が出て、審美修復が成功します。

反対にむし歯が大きくなり、修復部位も大きくなると歯質と修復物の一体化が難しくなります。

※カメレオン効果は、、セラミックIn・ダイレクトボンディング等でみられます。

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■ダイレクトボンディング

わかりやすくするために説明いたしますと

従来の詰め物と現在保険診療で使われているもの双方をレジンといいます。
一方、審美歯科で使うものをダイレクトボンディングといいます。

金属の奥歯2本をダイレクトボンディングにやりかえ

 

私は歯科医になってから、つい最近まで保険がきき安くできますがレジンにもの足りなさを感じていました。
レジンはダイレクトボンディングに比べ早期脱落、着色、2次うしょく(治したところが再びむし歯になる)歯髄〈神経)への刺激が強い等の問題をかかえています。

当医院の審美治療は自費となりますがレジンにかわり、十分に信頼をおける材料に進化し、天然歯に似た表面性状をつくりあげることが可能になったダイレクトボンディングという接着材料を使っています。

■ダイレクトボンディングの費用

■天然歯と見分けがつかない審美治療

■ダイレクトボンディングの治療方法

■ダイレクトボンディングの利点

■ビルドアップ

■MI(最小侵襲治療)

■ダイレクトボンディングの治療時間

■顕微鏡使ってのダイレクトボンディング治療

■前歯のダイレクトボンディング 複数歯症例

■リタッチの値段

■ダイレクトボンディングでの奥歯の治療

■ダイレクトボンディングで酸蝕歯の治療

■CO(要観察歯)と虫歯治療

■ダイレクボンディングのリタッチの時期

■ダイレクトボンディングで前歯の治療

■リタッチの説明

■ダイレクトボンディングで銀歯をやりかえ

■前歯3本の写真

ダイレクトボンディングの費用

3万円~

詳しい費用についてはこちらをご覧ください>>

ダイレクトボンディング 歯頚部トリミング

私の考える審美(Esthetic)とは自然(Natural)であることです。

治療した歯、部位がはっきりわかるような状態ではダメです。
どこを治療したかわからなくなってはじめてEsthetic=Naturalだと考えます。

ダイレクトボンディングというエナメル質象牙質を表現できる、バリエーションのある材料の進歩により個々の歯牙の特色を忠実にうつせるようになったのです。
そして審美性、接着耐久性ともに素晴らしい結果に多くの方が利用するようになっています。

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前歯 術前4歯pm.jpg

ダイレクトボンディング4本

前歯4歯 術後pm.jpg

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  天然歯と見分けがつかない審美治療

「きれいな歯だね、って言われたよ。」

子供の頃からずっとお付き合いしている患者さんが開口一番、
「今日、学校の歯科検診で、きれいな歯だねって、ほめられたよ。」と報告に来てくれました。

初診時 1999年 4歳

初診時 1999年 4歳

小さい頃から、定期的な検診、クリーニング、フッ素塗布を続けてきた患者さんで、むし歯はもちろん、修復物もないきれいな口腔内でした。
しかし残念なことに奥歯が部分的に欠けてしまいました。
患者さん本人、親御さんもがっかりし、金属で治すのも嫌だし、大きく削って治すのも嫌と心配しています。
このケースは、奥歯でしたがダイレクトボンディングが、ぴったりの症例です。

現在 2010年 15歳

現在 2010年 15歳

マイクロスコープ下で、小さく削り(MIの基本)ダイレクトボンディングで治します。
カメレオン効果(回りの物体、色と同化してしまう)が、バッチリでて、どこを治したかわからない自然なできで、歯科医院のライトの下でもどこを治したかわかりません。
学校歯科検診で全てナチュラルな天然歯と診断されても当然でしょう。
歯科医療は進歩しています。できるだけ小さく処置して、自分の歯を長くもたせば次に処置が必要になった場合、全く別のその時、最も進化した最適の治療がうけられるはずです。

予防を大事にし、口腔内の健康に留意して下さい。

参考:ホワイトバンド(帯状の白い模様)やホワイトスポット(白い斑点)が前歯にある人に、希望であれば、それを再現することも可能です。
天然歯そっくりになります。

MI:ミニマルインターベンション(minimal intervention)とは最小侵襲治療(あまり削らない治療)のことをいいます。

注意!

この症例は、早い時期に治療したので非常によい結果になりましたが、むし歯が大きかったり、治す範囲が大きい場合は、ダイレクトボンディングがあてはまらないこともありますので、早めに歯科医師に相談して下さい。

前歯がすいている状態

ダイレクトボンディング

 前歯 ダイレクトボンディング

ダイレクトボンディング

 

ダイレクトボンディングの治療方法

ダイレクトボンディング治療の前に臨床で注意することがあります。

■ 歯肉圧排 

歯肉圧排~審美歯科治療

歯肉圧排~審美歯科治療

ダイレクトボンディング治療を行う際に、場合によっては歯肉圧排を行います。
術野を明確にすることが天然歯そっくりな歯をつくりだすには大事なことです。
歯と歯肉の境にもダイレクトボンディング治療をおこなわなければならない時は必ず、歯肉圧排(歯肉圧排糸を使って)を行います。

※歯肉圧排とは
物理的(歯肉圧排糸)科学的(収斂剤)外科的(電気メスやレーザー)な方法によって、支台歯の周囲の歯肉を排除する手技の総称です。

歯肉圧排をすることによって以下の3点が守られます。

・歯肉からの滲出液、血液によるダイレクトボンディング剤の影響を予防する。
・歯肉からの滲出液、血液によるダイレクトボンディング剤の汚染を防止する。
・術野を明確にする。


■ 隣接面治療~審美歯科治療

 金属板

虫歯(歯と歯の間のむし歯)治療の例《マイクロスコープ使用》 

  1. 金属板を入れて隣りの歯を削らないように保護します。
    むし歯の除去は4~5mmの深いむし歯でした。
    マイクロスコープを使っての治療の利点は深い場所でも近くに大きく見えるので、むし歯の除去が容易に確実にできることです。
  2. 歯と歯の間のむし歯にダイレクトボンディング治療をする時の注意点として、コンタクト(隣接面)を適合させる歯科材料を(歯の形態や状態から最も適したもの)選択することです。
  3. 漏洩試験を行い、洩れないことを確認して、
  4. 最新のフロアブルダイレクトボンディングを充填します。

充填


ダイレクトボンディングの利点

■ 積層充填

ダイレクトボンディングは、たくさんの歯を削ってしまう前に最小限で最大限の効果をあげることのできる治療法です。

 シェードガイド

利点 1 形成量が少ない

   2 痛みが少ない

   3 最少のアポイントですむ

   4 即日処置のため すぐに結果がでる

などのメリットがあります。

天然歯2

小さい虫歯でしたら、1層もしくは2層築盛で対処できますが大きい虫歯になると何層にも色を変えて築盛していきます。

何層にも少しずつ築盛していかないと天然歯独特の透明感や力強さは表現できません。
天然歯は、マイクロスコープで見ると明るい歯、暗い歯があるわけでなく、明るいところと暗いところがあります。
少しずつ色を変え、積層していくことで天然歯とそっくりな色調が再現できます。


 ダイレクトボンディング 前歯

技術の進歩によって新しい製品が発表され、この20年余りの間に歯科材料の中でレジンほど進化をとげたものはないと思います。

H18年ダイレクトボンディングで修復

H18年ダイレクトボンディングで修復しました。

5年後の現在H23年は、左の写真です。

マイクロスコープ強拡大

マイクロスコープ強拡大

定期検診とクリーニングにいらした患者さんの写真です。
H18年に前歯をダイレクトボンディング(自費)で治療しました。
現在H23年約5年後の予後です。
これをみるとダイレクトボンディングの口腔内における生存率は、金属修復物の生存率と比較して劣らないようになっていると思います。
この患者さんは、喫煙されず着色しやすいコーヒーなどもあまり飲まない食生活をされているのもよい予後を保っている一因といえます。


 緊密充填

マトリックス 

マイクロスコープ拡大

ダイレクトボンディングを歯と歯の間に緊密充填するために、器具が適合しているか拡大して確認します。

マイクロスコープ拡大

マイクロスコープ拡大

ダイレクトボンディングを填入します。
少しづつ填入するのは、積層し、天然歯の色調に近づけるためと気泡入りを防ぐためです。


ダイレクトボンディング×2

 検診にいらした患者さんの口腔内写真

検診にいらした患者さんの口腔内写真です。

ぱっと見た目は綺麗ですが、左下の奥歯に2本の虫歯があります。
自発痛がないので患者さんは、虫歯の自覚がありません。

この患者さんは、自己ケアもきちんとできていて、簡単に虫歯ができるような方ではありません。
なのにどうして虫歯になってしまったのか?

6歳臼歯といわれる奥歯は、上下左右4本、6~7歳頃に萌出します。
萌出後約10年は、歯質は軟らかくきめ細かいケアが必要です。
10年後の17歳は、高校生でまだ学校検診がありますので、早期むし歯の発見も可能です。
その奥の最後の奥歯は、上下左右4本、11~13歳頃萌えてきます。
萌出後10年というと23歳くらいまでです。高校を卒業してから大学生、社会人おのおのの道に進みます。

仕事に勉強に忙しい日々を送っていますので1番最後に萌えた歯は、23歳くらいまでは細かいケアが必要ということを忘れてしまいます。
これが大きな原因で1番奥の歯が20歳前後で治療になるケースが多いのだと思われます。 

奥から3番目の歯

奥から3番目の歯 

虫歯を削っている途中。溝にそって浅く小さい虫歯と歯と歯の間に部分的に、深い虫歯があります。

奥から2番目の歯

奥から2番目の歯

治療途中、薬を塗っているところです。

積層充填した歯

67咬合紙

咬み合わせのチェツクのため、赤い印がついています。

この方は奥歯でしたが、むし歯を最少限の形成で健全歯をできるだけ残しダイレクトボンディングで治療しました。

健全歯質はパールのように美しい光沢があります。その美しい歯とのバランスを崩さない材料が治療には求められます。
奥から3番目は隣接面カリエスがあったのでレジン(保険・プラスチック))の治療は不向きです。レジンは脆弱なので奥歯の治療には向きません。
今回の症例は、ダイレクトボンディングの治療(色、硬さ、耐久性、最小減形成などから)がBestな選択です。


ビルドアップ 

ビルド

向かって左の糸切り歯が、虫歯です。

今回の症例は、虫歯が深く根っこ(神経)の治療が必要でした。

1 健全歯質が多く残っている
2 入れ歯の鉤歯(金具を引っかける歯)
3 隣の歯がMB(セラミック)

3つの状態を検案し、バランスや最小限の歯質削合からビルドアップを選択しました。

天然はと似せるためにホワイトラインを入れています。

ビルド

 拡大 1番左の歯

ビルド

ビルドアップ 

ビルド術後拡大

※ビルドアップとは(自費治療)

神経がなくなった歯は、通常もろく割れやすくなるためオールセラミックや金属の歯を被せます。
現在は接着歯学が進んだことによって、歯質が多く残っている場合は、
しん(ファイバーコア)を入れて強度をはかり、足りない歯質をダイレクトボンディングで補うことが可能になりました。
最小限の歯質削合で修復できます。


MI(最小侵襲治療) 

点接触

上下の歯は、咬頭と裂溝(山と谷)によって出来上がり上下の歯が咬み合い咀嚼します。

咀嚼効率を高め、ストレスを減少するために、歯の接触面積はできるだけ小さいほうがよいとされています。
面接触の咬合よりも点接触の咬合のほうが優れているということです。
面接触になると、食物の粉砕力が劣り、歯肉・骨への荷重も増大するといわれています。

要するに、本来のその人自身の持つ歯の形を壊さない治療、MI(最小侵襲治療)が求められているのです。
大きく修復する必要がある場合は、歯と同じ固さの金属(Gold)がベストであり、そこにすぐに擦り減ってしまうプラスチックが大きく入ると、顎位が狂い始めます。

なるべく小さく削り治す、歯に優しく脆弱でない材料(ダイレクトボンディング、セラミック、Gold)を使うことが歯を守ることにつながります。
カリ

溝の沿って虫歯があります。

カリ2

虫歯の入り口

入口は小さく、中はきんちゃく袋のように大きくなっています。
画像だと立体感は出ていませんが実際の虫歯は、かなり深いです。

確認 マイクロスコープ強拡大

確認 マイクロスコープ強拡大

MI:小さく削って治すことは、虫歯を取り残す不安がありますがマイクロスコープを使いぐるっと一周確認しますので安心して治療できます。

肉眼では取り残す不安があります。

カリ

「溝に黒い着色線は必要ない」ということだったので、白っぽい仕上がりにしました。


ダイレクトボンディングの治療時間

このHPを読んでいただき、ダイレクトボンディングについてお尋ねになる方や、希望して来院される方が増えています。

HPを読んで来院される方の多くは理解力も高く、長い説明を必要とすることはありません。

 1つだけお願いがあります。

ダイレクトボンディングは、MI治療(あまり削らない治療)の基本であり、形や色の具合を見て天然歯に近づける審美歯科治療です。
治療には時間がかかります。
初診日にすぐに治療にとりかかるわけではありません。
(できる場合もありますが、それは極めて小さいむし歯や小さい破折ケースのみです。)

初めての日は問診、視診、レントゲン検査と希望のダイレクトボンディングが可能かどうかの診査、時に歯型をとって形の確認をします。
後日、時間をとって治療を開始します。
1本あたり1時間~1時間30分くらいを要します。
審美治療・顕微鏡治療というものは5分~10分で治療を完成できるものではありません。
時間がかかります。何層にも色を積層したり、色づけを重ねることで天然歯に近づけていきます。

ということで初診日に患者さんの全ての希望を叶えることは無理があります。
遠くから来院されている患者さんには心苦しいお願いですが、何とぞよろしくお願いします。


顕微鏡使ってのダイレクトボンディング治療

臼歯 むし歯

奥歯には茶色の着色と溝に陥没が認められ、エナメル質・象牙質がむし歯です。

検知液 青

う蝕検知液(青を塗布し、むし歯を確認します。

確認

マイクロスコープで拡大、ぐるっと1周確認します。

充填臼歯

ダイレクトボンディングを通法に従い填入していきます。
※ダイレクトボンディングは保険外治療です。 

この患者さんの虫歯は、溝に限局していて、まだ歯質が崩壊していません。
大切な咬頭(山)が十分に残されています。
この場合はダイレクトボンディングが最適の治療法です。

奥歯であっても審美性・耐久性・MI(あまり削らない治療)を考え選択されるのがBESTと思います。


質問 「前歯の詰め物の色が茶色になってきました。治療は必要でしょうか?」

答え 前歯の白い詰め物はレジン(保険)というプラスチックのものがほとんどです。

この材料は吸水性ですので、お茶、ワイン、コーヒー、タバコなどを取り込みやすく徐々に変色してきます。

ご本人が気にされている場合、大きい変色は再治療をする必要があるでしょう。

前歯のダイレクトボンディング 複数歯症例

前歯のダイレクトボンディング 

主訴「歯が汚い」と言って来院されました。
治療期間がとれないので1~2か月で終わりたい、とのことでした。 

問題

1 虫歯
2 すきっ歯
3 全体な歯の形のバランス
4 咬合の問題

全体の歯の形がバランスよく整っていないこと、虫歯が広範囲・多数歯にわたるため、
オールセラミックやラミネートの検討もしましたが、この方には咬合の問題と治療日数の制限があります。

咬合での問題は、下の前歯が上の前歯をつきあげるような咬み合わせをしていることです。
この咬み合わせのままオールセラミックをかぶせることは将来的に問題が起こる可能性があるので選択肢からはずしました。

ダイレクトボンディング中心で治療をすすめることにしましたが、
今回は1歯の中に広範囲のむし歯・レジン(保険による治療痕)があり、また、それが多数歯にわたります。
こういった症例はカメレオン効果が期待できず大変苦労した症例でした。

セラ+ダ
むかって右の犬歯はオールセラミッククラウン
他の上下の虫歯はダイレクトボンディング 

※カメレオン効果
天然歯と修復した部位がなじんで修復部位がわかりにくいこと。
虫歯が小さければ小さいほどカメレオン効果はでやすい。 

リタッチの値段

こういった大きなダイレクトボンディングのケースは。数年後リタッチが必要です。
保険のレジンは半年くらいで収縮、色の変化がおこります。
ダイレクトボンディングは、色の変化はおこりにくいのですが、自分の歯とダイレクトボンディングの境の所は目立ってきます。
お手入れは必須です。

リタッチは、再研磨したり、部分的に修復しなおすことです。
最初の治療ほど治療費はかかりませんが、治療時間は1歯30分~1時間かかります。
ササッと研磨して終了というわけにはいきません。

当院で治療のダイレクトボンディングのリタッチは 1歯5000円~

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ダイレクトボンディングでの奥歯の治療

咬合面1

咬合面(咬む面)にむし歯があります。 

画像では、光って見えにくいですが古いレジン充填も変色してついています。

むし歯が 裂溝に限局しているので、ダイレクトボンディングが最適な適応症例です。またダイレクトボンディングは、金属アレルギーの心配もありませんので、こういう症例はダイレクトボンディングが多用されています。

咬合面2

古いレジンを取り、虫歯を取っていきます。

この症例も入口よりも中が深く、巾着袋のような虫歯です。

咬合面

 顕微鏡強拡大

モニター画像は、ぴったり鮮明に写っていませんが、実際は天然歯に近い出来上がりです。

隣の歯の色に似せて、少し黄色ベースで裂溝には茶色の着色ラインを乗せてみました。


ダイレクトボンディングで酸蝕歯の治療

顎位、咬合(咬み合わせ)が狂う原因

  1. くいしばり、歯ぎしりによって咬耗する
  2. 酸蝕歯(酸っぱいものを食べて歯が溶ける)
  3. 大きな面積を、保険のプラスチックで修復する

が主にあげられます。

上下の歯の接触は面接触ではなく、点接触が優れています。このHPの中でも随所に咬合の大切さを書いてきました。

下記症例の患者さんは、典型的な酸蝕歯で歯をすり減らした方です。

朝晩、身体によいのでヨーグルトを食べその後しっかり 数十分かけ歯みがきを、10年近く繰り返してきました。むし歯からではなく、酸によって歯が溶け、そこに習慣的にゴシゴシ歯みがきをしていました。

この歯だけでなく、前歯などにもすり減らした箇所が大分あります。 

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6番 咬合面

咬合面の山がなくなっています。山と溝があいまいになって、ぺったんこになりつつあります。

7番 咬合面

その奥の歯も同じく咬合面の溝と山がなくなり、ぺったんこになっています。

古いプラスチックが少し残っていることから、以前大きくプラスチックで修復されていたのかもしれません。

プラスチックはすり減るのです。 長期的に安定した咬合を維持することはできません。

右下模型

鉛筆で印を付けた所が、かなりすり減ってしまった箇所です。

模型 内側

模型を内側から見ると、上下ぴったり咬んでいます。慢性的に長期にわたって削れた歯は、通常のようには戻せません。

髪の毛1本入っても感じる器官に0.5mmUPさせることも難しいです。しかしこのままでは、もっとすり減ってしまいます。

隣接面修復

歯と歯の間の修復中

6番 修復後

マイクロスコープ強拡大 修復後

すり減った歯同士がぴったり合っている咬みあわせを元のもどすことはできませんが、少しダイレクトボンディングを足して元の状態に近くなるように修復していきます。

天然歯にそっくりに着色し、山と谷がある咬合面を作る方が簡単で、すり減った形に仕上げる方が難しいです。

67番 肉眼

肉眼

奥歯2本の歯


CO(要観察歯)と虫歯治療

c0

唇面が、白濁しています。

このような状態を CO(要観察歯)といいます。

※CO要観察歯とは

探針を用いた触診で、虫歯と判定できませんが、着色・白斑など初期病変の疑いのある歯をいいます。

c0+カリエス

口蓋面

向かって 左の犬歯の隣接面(歯と歯の間)とその奥の臼歯も虫歯があります。

今回の治療計画

 患者さんの年齢が若いため、唇面のCOは、様子観察で、積極的治療介入をひかえます。

 定期的な観察(3~6月毎)及びブラッシング指導、食事指導、ミネラルパックにて歯質強化していきます。 

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 隣接面(歯と歯の間)は、治療をすすめます。

 


前歯 ダイレクトボンディング2本(隣接面カリエス)

 

歯と歯の間が、虫歯です。

みかけは、ちょっとの虫歯に見えますが。。。

青 うしょく検知液

青いうしょく検知液で、染め出しているところ

表面から、がっちり削るのではなく、裏から、少しづつ削っていきます。

(表面に限られた虫歯は、表面から削りますよ。この虫歯も中で、広がっているむし歯です。

術中 透明フィルム

隣の歯どうしが、くっかないように歯の角度に合ったビニールテープで保護し、ダイレクトボンディングを積層していきます。

術後 2本

出来上がり

2本、いっぺんに治したので、少し時間がかかりました。


ダイレクボンディングのリタッチの時期

「ダイレクトボンディングをしたら、いつ頃リタッチすればいいですか?」

「どれくらい、もちますか?」

という質問をうけました。

ダイレ 予後

肉眼写真  ↑上記写真の歯2本のまん中を、ダイレクトボンディングで修復してあります。

修復は、H19で、今回H24年夏に定期検診でこられた患者さんです。5年たちました。

今回の検診の時、治した自分でも見落としました。

答え リタッチは、患者さんそれぞれの状態によって違います。

食生活が、色のつくものが多かったり、喫煙、コーヒーの常用が多かったりすると変色も早いような気がします。はっきりとした答えになっていませんが、全員の患者さんが、××後と一律なのもおかしいと思います。

日常の食生活のあり方いかんでよい状態が保たれることを、記憶にいれておいて下さい。

当医院治療のダイレクトボンディングのリタッチ1歯 5000円~


ダイレクトボンディングで前歯の治療

前歯の治療

「この歯が、少ししみると言われ、拝見すると1本の歯のところどころが、むし歯になっています。

出来上がってすぐは乾燥していますが、1日たつと自然につやが出てきます。


リタッチの説明

当医院治療のダイレクトボンディングのリタッチ 5000円~

ダイレクトボンディングの治療に限らず、永久的にもつ治療はありません。

 咬んでいると歯がすり減るように、咬耗によってダイレクトボンディングもすり減ります。

 オールセラミックをかぶせているわけではないので、色のつく食品によって、色の着色はさけられません。

着色:歯やつめものの表面につく汚れ、茶渋など。

変色:つめものの経年劣化、変化による内部から変色していくこと。

 咬合力、歯ぎしりなどの側方運動によってかけてしまった部分を補ったダイレクトボンディングは、習慣が変わらない限り、また同じ部位が取れる可能性は大きいです。

咬合力の問題によってかけた部位を補うのは、とても難しくダイレクトボンディング、オールセラミックなど、どの材料で治してもとれる、かけるといったことは避けることはできません。

 経年による変色、収縮、劣化は、どんな材料も避けられません。 

利点

それでは、なぜダイレクトボンディングの治療がよいのか?

 歯を大きく、たくさん削らない。

1度削ってしまったら、歯は元には戻りません。1本の歯の寿命を延ばすためです。保険の金属冠やさし歯にして寿命を縮めないためです。

 積層充填するため、天然歯に近い色調を再現できます。

保険のプラスチック治療ですと色調がマッチできないことが多くあります。

 歯の部位によっては、保険では金属のつめもの(インレー)しかできない場合でも、マイクロスコープを使って必要な所だけ、小さく削ってつめることができます。

患者さんは、 いつまでもつのか?

いくらするのか?

を気にされますが、このHPで何度も書いています。

何年も歯医者をやって、歯を削り、歯を抜き、入れ歯を作ってきました。

その結果をみて、歯を大きく削ると、その歯の寿命が縮むことを実感したからこそ、歯を削らない、何年か経ってやり直しになっても、再びその歯が使えることを念頭にいれて材料を選ぶと、ダイレクトボンディングが、BESTな選択の症例が多数あります。 

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ダイレクトボンディングで銀歯をやりかえ

ダイレクトボンディングで銀歯をやりかえ

  顕微鏡拡大

「左下の金属が取れた」とおみえになりました。セメントがついています。

左下6セメント除去後

セメント除去し、形成

充填途中 

充填 途中で、顕微鏡から離れて色と形の確認をします。もう少し、天然歯の透明感をだしたほうがいいかな?もう1度、充填を続けます。

ダイレクトボンディングで銀歯をやりかえ

顕微鏡拡大

裂溝に着色をつけて、完成。拡大写真なので、黄色くみえますが、実際は、歯の色と同じようです。 

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銀歯を白く!!

歯周病でぐらぐらの歯を抜歯しました

歯周病でぐらぐらの歯を抜歯しました。

 

顕微鏡拡大金属はずす

金属を除去したところ

金属を除去したところ

ダイレクトボンディングで、積層充填してみました。

咬合(かみ合わせ)に影響を与えない小さな金属なら、ダイレクトボンディングに治療し直すことが、可能です。 

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前歯3本の写真


前歯3歯

前歯 3歯

前歯3歯

マイクロスコープ拡大

前歯3歯

 前歯 ダイレクトボンディング

治した直後なので、乾燥し白くなっています。数日で落ち着いてくると思います。

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PMTC(Professional mechanical tooth cleaning)

PMTCって何?

日本大学保存学教室歯周病学講座教授 伊藤公一先生資料より

最近よくPMTCという用語が使われています。

PMTC (Professional mechanical tooth cleaning) とは1974年にスウェーデンのPer Axelsson によって提唱されました。

「専門家による機械的歯面清掃と訳され専門家による歯肉縁上ならびに歯肉縁下1~3mmのプラークをすべての歯面から、機械的な回転器具とフッ素含有プロフィーペーストを使って選択的に除去することである。」と定義されています。

※歯石除去後に歯の表面をみがきをかけ、再度歯石をつきにくくすることと考えていただくとよいと思います。

※その時使う器具は、回転ブラシ・歯間ブラシ・フロス等、患者さんの状態によって違います。

プラークがつきやすい所は?

プラークがつきやすい所は、ブラッシングしにくいところ、言い換えれば口腔内の自浄作用の行き届かないところです。
また一般的には、ブラッシングのみでは約50%のプラークしか除去できないとされており隣接面に付着したプラークは、補助的清掃用具(歯間ブラシ、フロスの使用)が不可欠です。

しかし、歯間ブラシ、フロスの使用状況は平均すると24%です。これらのことが、歯周病予防や治療の効果がでにくく、1つの理由になっています。

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